一、概述
胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖而減少糖尿病併發症發生的風險。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由於口服降糖藥的失效或存在口服藥物使用的禁忌證時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症狀和減少糖尿病併發症發生的危險。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。
醫務人員和患者必須認識到，和口服藥物治療相比，胰島素治療涉及到更多的環節，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術、自我血糖監測、根據血糖監測結果所採取的行動等。胰島素治療要比口服藥物治療更需要醫務人員和患者間的合作。
開始胰島素治療後應繼續指導患者堅持飲食控制和運動，並加強對患者的教育和指導，鼓勵和指導患者進行自我血糖監測，並掌握根據血糖監測的結果來適當調節胰島素的劑量的技能，以控制高血糖和預防低血糖的發生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受教育，以瞭解低血糖發生的危險因素、症狀以及自救措施。
根據來源和化學結構的不同，胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據其作用特點的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類似物、常規（短效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預混胰島素（包括預混胰島素類似物)。臨床試驗證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生風險方面胰島素類似物優於人胰島素（詳見附錄2)。
二、胰島素的起始治療的注意事項
1型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服藥物聯合治療後HbA1c仍大於7.0％時，就可以考慮啟動胰島素治療。
對新發病並與1型糖尿病鑑別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。
在糖尿病病程中〔包括新診斷的2型糖尿病患者)，出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該儘早使用胰島素治療。
根據患者的具體情況，可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素治療。
1、胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用
⑴基礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。
⑵使用方法：繼續口服降糖藥物治療，聯合中效或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2U/每公斤體重/每天。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整1次，根據血糖的水平每次調整1～4U直至空腹血糖達標。
⑶如3個月後空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，應考慮調整胰島素治療方案。
2、預混胰島素的使用
⑴預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物：根據患者的血糖水平，可選擇每日1～2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時，應停用胰島素促泌劑。
⑵每日1次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每公斤體重每天0.2U，晚餐前注射。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3～5天調整1次，根據血糖的水平每次調整1～4U直至空腹血糖達標。
⑶每日2次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每公斤體重每天0.2～0.4U，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。
⑷1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素2～3次/d注射。預混胰島素不宜用於1型糖尿病的長期血糖控制。
三、胰島素的強化治療
1、多次皮下注射胰島素
在上述胰島素起始治療的基礎上，經過充分的劑量調整，如患者的血糖水平仍未達標或出現反覆的低血糖，需進一步優化治療方案。可以採用餐時+基礎胰島素或每日3次預混胰島素類似物進行胰島素強化治療。使用方法如下：
⑴餐時+基礎胰島素：根據睡前和三餐前血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。
開始使用餐時+基礎胰島素方案時，可在基礎胰島素的基礎上採用僅在1餐前（如主餐）加用餐時胰島素的方案。之後根據血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素。
⑵每日3次預混胰島素類似物：根據睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整，每3～5天調整1次，直到血糖達標。
2、持續皮下胰島素輸注（CSⅡ)（胰島素泵）
是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實施治療。經CSⅡ給入的胰島素在體內的藥效動力學特徵更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強化胰島素治療方法相比，CSⅡ治療與低血糖發生的風險減少相關。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。
CSⅡ的主要適用人群有：1型糖尿病患者：計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。
四、特殊情況下胰島素的應用
初診糖尿病患者的高血糖：
對於血糖較高的初發2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內使血糖得到滿意的控制和改善高血糖症狀。臨床試驗顯示在血糖水平較高的初發2型糖尿病患者中採用胰島素治療可顯著改善高血糖所導致的胰島素抵抗和β細胞功能下降。故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和症狀緩解後可根據病情調整治療方案，如改用口服藥物治療或醫學營養治療和運動治療。應注意加強血糖的監測，及時調整胰島素劑量，並注意儘量避免低血糖的發生。
五、胰島素注射裝置和注射技術
患者可以根據個人需要和經濟狀況選擇胰島素注射裝置z胰島素注射筆，（胰島素筆或者特充裝置)、胰島素注射器或胰島素泵。
胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術是保證胰島素治療效果的重要環節。接受胰島素治療的患者應接受與胰島素注射技術相關的教育以掌握正確的胰島素注射技術。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。