股骨頭壞死病人因為病因不同,壞死範圍不同,病程進展程度不同等,病情發展快慢不一,預後也就不一樣.如果患者正在進行藥物治療,有以下問題必須引起注意。
一、目前全世界也沒有一種可以證實對股骨頭壞死病情有確切療效,可以阻止病情發展的藥物.股骨頭壞死一經臨床確診,病情會逐漸發展,病理過程不可逆的觀點沒有改變.儘管有各種各樣的非手術方法在臨床上出現,但是沒有一種是大樣本,多中心,長期臨床隨訪的結果.目前對該病的藥物治療,不管是成藥還是湯藥,不管是西藥還是中藥,大多是對證的,是試探性的.合理的治療方法應該是因人因病而異。
二、股骨頭壞死一旦開始,就會伴隨組織修復改變.簡單說肯定是以新生血管生長,壞死組織被吸收,結締組織增殖等為主要過程.遺憾的是：
1、血管生長不可預測,也不可控制;
2、壞死組織被吸收的速度範圍完整程度不可預測,更無法控制;
3、結締組織生長可以是纖維組織,也可以是軟骨樣組織,也有可能是骨樣組織,能否最終成為健康的骨組織,無法預測,也無法控制.因此而導致的結果是:
A、股骨頭壞死是缺血引起的壞死,藥物治療可以促使區域性再血管化,也就是通過側枝迴圈以及新血管長入而改善區域性血液供應,堵塞的血管基本不太可能再通.區域性再血管化是"一把雙刃劍",好處是為成骨創造條件,壞處是不可能人為控制再血管化的速度和範圍.過快的血管化可以引起迅速破骨吸收,造成股骨頭機械強度快速下降,很快出現股骨頭塌陷,使保守治療失敗。
B、新骨生長是一個非常複雜的過程.區域性缺血缺氧可能導致新生的纖維組織和軟骨組織,而不是骨組織.到底修復的結果是什麼,需要臨床不斷的觀察才能得出結論。
C、從臨床觀察看,壞死原因單純的,壞死診斷確診早的,壞死範圍侷限而小的,壞死位置在股骨頭內下方的預後較好,比較容易對藥物治療起良好反應.反之,激素或酒精等原因引起的壞死,全頭壞死或者壞死灶在股骨頭外前上方的,有嚴重基礎病的,不太容易對藥物治療起良好反應。
三、簡單講,藥物治療期間,幾乎不太可能不出現股骨頭機械強度的下降,而下降的結局是不能抵抗體重等重力作用,因而會出現股骨頭變形和塌陷.股骨頭一旦塌陷,基本可以預測保守治療失敗.這就是在壞死進展期,患者應該使用柺杖的目的。
四、臨床上許多股骨頭壞死病人是年輕患者,儘管醫生提出勸告,仍然有患者不以為然,直到出現股骨頭變形塌陷,後悔莫及.合理使用柺杖不可能完全阻止股骨頭變形塌陷的發生,但是不使用柺杖肯定是危險的。
五、如果在藥物治療後出現股骨頭的成骨修復現象,並且醫生有理由相信股骨頭的機械強度足夠好,那麼就可以不再使用柺杖。
六、使用柺杖的目的是在股骨頭修復期間起到保護性負重的作用,其地位不次於藥物本身。
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