股骨頭缺血壞死已經不再是什麼少見病了.由於患病者很多是青壯年,而且治療週期長,所以老百姓對這個病已經有所耳聞和了解.那麼臨床上怎樣進行放射學檢查才合理呢？
一、首先必須明白,股骨頭壞死雖然比較常見,但也不是隨便就可以得的,絕大多數有誘發因素和已知原因.最為常見的是髖部外傷長期飲酒使用激素等.另外除了外傷引起的外,其他原因引起的壞死,早期多無疼痛症狀.普通X線拍片檢查多不易發現骨壞死。
二、一旦有髖部疼痛症狀,而又有上述高危因素,有理由進行簡單的X線拍片檢查.如果沒有明顯問題,可以進行對症治療,注意觀察.可以在首次檢查後3個月複查.注意同樣是X線片子,有經驗的醫生可以早發現骨壞死,也就是容易漏診。
三、如果普通X線拍片沒有發現骨壞死,而經過對證治療又不能緩解或消除症狀,有必要進行高級別檢查,比較實用的是磁共振檢查.它對骨壞死的早期診斷敏感率可達100％,只是費用較高.如果疼痛超過3個月,而磁共振檢查沒有問題,患骨壞死的可能性幾乎沒有.需要指出,如果已經確診,再進行磁共振檢查就沒有必要了.臨床上經常見到有的病人拿出多次檢查的磁共振片子,實屬浪費。
四、CT對股骨頭壞死早期診斷的敏感性不如磁共振,所以不作為疑似病例的推薦檢查手段.對待已經確診的患者,尤其是接受保髖治療的患者,如果懷疑股骨頭有早期塌陷變形,可以進行CT掃描,可以發現股骨頭前側的變形和塌陷,而普通X線片子對早期變形是不容易發現的.一旦發現股骨頭塌陷和變形,再進行CT掃描就屬於多餘和浪費。
五、對於進行保髖治療的患者,最為簡單實用而且價格低廉的檢查就是X線拍片檢查.注意儲存好每個階段的片子,動態觀察系列X光片,對判斷治療效果和預後有意義。
六、對懷疑其他疾病,如腫瘤風溼等容易誤診為骨壞死的疾病,磁共振CT和同位素掃描更有鑑別診斷意義。
七、股骨頭壞死早期容易被漏診和誤診.例如誤診為腰椎病,誤診為膝關節病等。
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