2014-11-02 寧夏血管外科寧夏醫科大學總醫院血管外科胡志鵬
中、老年人天氣寒冷腿發涼、麻木
天氣漸冷，不少老人發現自己雙腿發涼，每次外出走一段距離，腿就會疼痛，需要休息一會兒才能緩解。這種時候，很多老人認為自己有關節炎，經常自己給自己做診斷和治療，症狀沒有緩解反而更加嚴重。出現這種狀況就要小心了，這很可能是由下肢動脈硬化閉塞症所引起的表現。
下肢動脈硬化患者往往求診“走”錯門
“下肢動脈硬化早期可無明顯症狀，或僅有輕微不適，如畏寒、發涼等。之後逐漸出現間歇性跛行症狀，這是下肢動脈硬化閉塞症的特徵性症狀。”很多患者出現這種情況後，就醫時選擇骨關節科，卻不知這其實是血管外科領域的疾病。
下肢動脈硬化閉塞症（PAD）是由於下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞症的發病率逐年提高。
“由於大多數患者對該病缺乏足夠認識，很少人能在疾病早期階段到醫院接受治療。”下肢動脈硬化閉塞症一般見於中老年人。下肢動脈硬化閉塞症症狀的有無和嚴重程度，受病變進展的速度、側支迴圈的多寡、個體的耐受力等多種因素影響。症狀一般由輕至重逐漸發展，但在動脈硬化閉塞基礎上繼發急性血栓形成時，可導致症狀突然加重。最終肢體可出現潰瘍、壞疽。
三高、抽菸、久坐不動加劇動脈硬化
流行病學調查顯示，吸菸、糖尿病、高脂血症、高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態、高齡等是下肢動脈硬化閉塞症的危險因素。其中吸菸與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動脈疾病的發生率增高3―4倍，合併存在危險性更高。
預防下肢動脈硬化閉塞症，主要在於嚴格控制動脈粥樣的硬化的危險因素，如嚴格監測、控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒菸，可延緩動脈粥樣硬化的程序，降低下肢動脈硬塞症的發生率，並預防心腦血管不良事件的發生。“對存在上述一個或數個危險因素的患者應加強監測，及時發現和診治可能存在的動脈狹窄、閉塞性病變。對於已發生下肢動脈硬化閉塞症的患者，應早期加強鍛鍊、嚴格用藥，並加強足部護理，避免面板破損及外傷等，以防病情加重。對於已行手術或治療的患者，上述預防措施仍需堅持應用，以預防手術部位血管再狹窄及身體其他部位的動脈發生病變。”
據悉，下肢動脈硬化患者平時走路不宜過快，以免引起缺血癥狀發作，但是久臥不動也不可取。“對於活動少的人來說，他們體內的血液流動緩慢，代謝緩慢，血液中的雜質較多，也容易形成血栓而導致下肢動脈硬化閉塞症的發生。”建議下肢動脈硬化閉塞症患者，可適當參加步行鍛鍊，以便增強下肢組織對缺血的耐受力，促使閉塞動脈周圍側支血管的形成和開放。
動脈硬化是全身性疾病應該整體看待和治療
動脈硬化是一種全身性疾病，應整體看待和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒菸等，並積極診治可能伴發的心腦血管疾病。在醫生指導下加強鍛鍊，促進側支迴圈形成；並注意足部護理，避免面板破損、燙傷等。
針對下肢動脈硬化閉塞症的藥物治療，主要用於早、中期患者，或作為手術及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管擴張及促進側支迴圈形成的藥物，如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。“手術治療的話，目的是重建動脈血流通道，改善肢體血供。手術指徵包括：重度間歇性跛行，靜息痛，潰瘍或壞疽。”手術方案的選擇應綜合考慮血管病變的部位、範圍、程度、流出道及患者的身體承受能力等
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