患者： 患者男子32歲，09年八月以發病後住院治療到肝功正常後出院；2010年元月2日第一次大出血，檢查，胃底食管靜脈曲張（重度）止血後出院，7月後又出血，先後大出血二次，小出血三次，11年沒有出血，檢查肝功正常；DNA正常；脾大，脾功能亢進，12年月2月4月先後出血二次，血小板低、白細胞低。 先後在深圳、商洛、西安等醫院住院治療，各醫院建議做手術。現在精神好轉。查體示：肝功正常；DNA正常；脾大；脾功能亢進；血小板、白細胞低；重度貧血。 1、如做手術，做那種效果好？ 2、如做切脾、斷流+分流術療效如何、如以後再出血還有辦法治療嗎？ 3、手術大概需要多少費用、需要休息多長時間？寧夏回族自治區人民醫院肝膽外科田明國
寧夏自治區人民醫院肝膽外科田明國：
根據你的描述，應該手術治療。手術大體分為兩種，即斷流術和分流術。
首先，斷流術：是將胃底和食道下段易出血的部位周圍血管離斷結紮，同時切除脾臟。該法止血及預防再出血效果確切，但術後有一定的複發率，原因是術後部分患者門靜脈壓力升高，現在國內對該手術進行了改進，即“選擇性斷流+原位脾切除”，使該手術術後門靜脈壓力能夠降低，該法對手術操作技術要求較高。
分流術：是將門靜脈的血分流到下腔靜脈，從而有效降低門靜脈壓力，有效預防出血。但是，由於門靜脈的營養血被分流，不能進入肝臟從而影響肝臟的營養供應，同時也不利於肝臟的解毒，因此對肝臟本身不利。目前，國內有一種更合理的分流術，即“遠端脾腎分流術”，這種分流術只分流胃底食道下端易出血部位的血液，從而有效預防出血，同時又不影響肝臟血供。是分流術中最好的術式。
至於分流術好還是斷流術好，還要看患者體內側枝迴圈建立的情況以及門靜脈壓力。因此，需要CT檢檢視血管情況，有時需要在術中測定門靜脈壓力後才能確定。
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至於治療費用和時間，取決於患者肝功能狀況，一般情況下在寧夏銀川市需要約4萬元。手術後休息時間根據各自體質而定。
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