【治本為主 標本兼治】
一、治本
（一）用肟類復能劑為主要治療 有機磷農藥中毒的主要機制是有機磷農藥中的磷醯基與膽礆酯酶結合形成磷醯化酶（又稱中毒酶），失去酶的活性，則不能分解乙醯膽礆，導致乙醯膽礆在神經元突觸及神經肌肉接頭處堆積，從而產生毒蕈樣、煙礆樣及中樞神經等三大症狀，因此及早、足量使用復能劑應該是主要的治療，早期使用復能劑能置換中毒酶的磷醯基，使膽礆酯酶恢復活性，堆積的乙醯膽礆迅速被分解，上述三大症狀自然緩解。而阿托品只對毒蕈樣症狀有效，對煙礆樣及中樞神經症狀無效。所以在搶救本病時應強調復能劑的使用。
（二）徹底洗胃 徹底清除胃內毒物是搶救本病很重要的一個環節。我們的體會是應採取"反覆洗胃、持續引流"的原則。其理由是：①在臨床中觀察到經徹底洗胃幾小時後，仍可從胃液中聞到很濃的有機磷毒物的氣味；②軍科院曾用狗做實驗，證實存在"腸肝迴圈"，被吸收的毒物可經膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道；③有人曾同時檢測血液與胃液的毒物濃度，證實即使血毒物濃度為0時,仍可從胃液中多次檢測到毒物，最長達118小時後仍可檢測到毒物，他們認為這可能與毒物殘留胃黏膜有關；④我科一例72小時死亡，屍檢切開胃後，仍有很濃的DDV味，氣味充滿約30m2的解剖室。我校張樹基等亦曾遇到11天死亡病人，屍檢中發現腸腔溶液中仍有DDV味。
我們的具體做法是：首次洗胃量以20000～30000ml為宜, 通常的提法是洗到無味為止，筆者認為"無味"不好掌握，宜使首次洗胃量過多，病人難以耐受，如用自來水洗胃，可致低體溫，故首次洗胃量應有一個定量。以後可每2～4小時洗胃1次，每次5000ml。洗胃間期可持續胃腸減壓。一般輕度病人1～2次，重度病人4～5次。待病情好轉再拔去胃管。對昏迷病人洗胃前應先插入氣管插管，保護氣道，防止誤吸。在插入氣管插管後，再插胃管，可能有一定困難，這時可放鬆插管氣囊，用喉鏡暴露咽部，用長鑷或組織鑷，將胃管送入食道，一般均可成功。
二、治標
在用復能劑的同時，應用抗膽礆能藥物，可用阿托品或鹽酸戊乙喹咪。因為此類藥物能迅速解除毒蕈樣症狀，特別是氣道分泌物、支氣管痙攣及肺水腫等，立即改善氣道通暢。
【以膽礆酯酶為核心，不以阿托品化為依據】
過去治療有機磷農藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口乾、面板乾燥、心率增快。在實際工作中很難掌握，往往易致過量，而有時阿托品過量的症狀可類似有機磷的中毒症狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性迴圈。
我們自採用膽礆酯酶作為治療指標後，對復能劑及抗膽礆能藥物的應用，有客觀依據，較易掌握，一般把膽礆酯酶活性恢復到50%～60%（全血紙片法），作為治療的指標。但目前一般醫院把膽礆酯酶僅作診斷依據，而不作為治療指徵。由於檢測膽礆酯酶的方法很多，應瞭解自己醫院所用的檢測方法及其正常值範圍。
膽礆酯酶分為真性膽礆酯酶（紅細胞膽礆酯酶）與假性膽礆酯酶（血漿膽礆酯酶），前者來源於神經細胞與骨髓紅細胞系，儲存在神經細胞、神經肌肉接頭及紅細胞中，它分解乙醯膽礆，佔全血膽礆酯酶60%；後者來源於肝細胞與腺體，儲存於神經膠質細胞、血漿、肝臟及腸黏膜，分解底物不明，佔全血40%。因此檢測方法有所不同，分別檢測紅細胞、血漿和全血膽礆酯酶。由於檢測血漿膽礆酯酶方法簡單，被不少單位所採用。我國標準的檢測方法是用全血羥肟酸鐵比色法，國家規定的有機磷農藥中毒嚴重程度分級中的膽礆酯酶值是應用此法檢測。全血紙片法結果與全血羥肟酸鐵比色法一致，方法簡單，可靠性強，可作為臨床治療的依據，基層衛生院均可使用。不管用何種方法，臨床醫師均必須與檢驗科聯絡，必要時可向有關專家諮詢，並摸索可指導治療的相關值，如目前有的單位用檢測血漿膽礆酯酶的方法，正常值為4000～10000單位，據有的專家體會，當膽礆酯酶活性到2000單位時，就應停用阿托品少量維持，否則就要過量。膽礆酯酶的正常值範圍很大，應取最低值作為計算百分數的依據。特別要注意的是，有的檢驗值是用%、有的用單位計算，在實際工作中均需注意，不要誤解。
關於阿托品化的問題：阿托品化是一直作為治療有機磷農藥中毒的指標，但曾繁忠等提出阿托品化的指徵應該是口乾、面板幹、心率在90～100次/分之間。最近國外專著對阿托品化的提法亦強調上述問題，不再強調瞳孔散大、顏面潮紅，約有1/3病人瞳孔可始終不擴大。抗膽礆能藥物是對症治療，是對抗乙醯膽礆危象的一種措施，達到腺體分泌受抑，心率稍快，即可說明乙醯膽礆受到一定程度的抑制，其中口乾可間接說明氣管分泌物的抑制，筆者重點觀察口乾與腋下有無汗液，作為使用抗膽礆能藥物的終點。這樣就可避免阿托品過量問題。
【復能劑與抗膽礆能藥物的使用】
這是有機磷農藥中毒的基本治療，為便於臨床觀察，筆者提出"二條線"的思路，一條就使用復能劑，檢測膽礆酯酶活性；另一條是使用抗膽礆能藥物，觀察阿托品化體徵。
一、復能劑的使用 國內只有氯磷定與解磷定兩種，目前普遍推薦使用氯磷定。氯磷定是氯的化合物，解磷定是碘的化合物，由於碘的分子量比氯分子量大，所以氯磷定與解磷定的效價比為1：1.6, 則1克氯磷定相當於1.6克解磷定。氯磷定可肌內注射，亦可靜脈注射，一般推薦肌內注射，如有休克時可緩慢靜脈注射（約20～30分鐘）。0.5克氯磷定肌內注射，可使血藥濃度達到4mg/ml, 最佳血藥濃度為9～14mg/ml, 所以維持量每次1.0克較為合適。其半存期為1.0～1.5小時，故初始治療時可每2小時給藥1次，同時監測膽礆酯酶活性，達到50%～60%(全血膽礆酯酶)停藥觀察。此治療過程可有三種類型；①遞增型 膽礆酯酶隨復能劑的使用，而逐漸上升，達到治療的目的；②波動型 筆者曾遇到用復能劑後膽礆酯酶從40%上升到60%，但2小時後複查，又降至40%；③無效型 給首次劑量後，每
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