前言
有機磷農藥是農業生產中常用的殺蟲藥,對人畜的毒性主要抑制膽鹼酯酶,引起乙醯膽鹼的蓄積,是膽鹼能神經受到持續衝動,導致先興奮後衰竭的一系列的毒蕈鹼樣、菸鹼樣和中樞神經系統等症狀,嚴重者可出現昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有機磷農藥的種類 敵敵畏、3911(甲拌磷)、1605(對硫磷)、1059(內吸磷)、樂果、氧化樂果、對硫磷、敵百蟲、馬拉硫磷、辛硫磷等。
致死量
各種有機磷農藥毒性相差很大,一般半數致死量(LD50)由數毫克每公斤體重至數千毫克每公斤體重不等,如3911、1605的LD50都小於10mg/kg,而馬拉硫磷的LD50為5000mg,敵敵畏的LD50大約是50-60mg/kg。
中毒後的表現
口服中毒最早10分鐘可出現臨床症狀,可表現為多汗、流淚、流涎、口吐白沫、氣急、呼吸困難、瞳孔縮小、肺水腫,聽診雙肺可聞及水泡音,撥出氣體有大蒜氣味;尚有患者出現大小便失禁、腹痛等表現。觀察面部、眼瞼、舌甚至四肢及全身肌肉可出現細小抽搐(肌束顫動),嚴重者全身肌肉強直性痙攣,患者有壓迫感、緊束感,最後可出現肌力減退和癱瘓,甚至呼吸衰竭。中樞神經受刺激的表現有頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、走路不穩、抽搐和昏迷。
反跳
某些病人中毒後,經救治症狀好轉,而在數日後突然再次昏迷、肺水腫甚至突然死亡,機制尚不十分明確,可能與殘留在面板、頭髮和機體其他部位的藥物重吸收或過早結束治療所致,樂果和馬拉硫磷中毒者多見。
遲發性神經病
有機磷中毒患者一般不留後遺症,但個別患者在急性中毒症狀消失後2-3周甚至更長的時間可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮、肢體末端麻木等神經系統症狀,稱遲發性神經病,可能為有機磷農藥抑制神經靶酯酶有關,尚無特效治療。
中間綜合徵
在急性中毒症狀緩解後和遲發性神經病表現前(多在急性中毒後2-3天),有些患者突然發生死亡,死亡前可有眼瞼、面部、頸、上肢、呼吸肌等處肌肉麻痺,其與膽鹼酯酶長期受到抑制,影響神經肌肉接頭突觸後的功能有關。密切觀察早期發現,立即應用呼吸機支援呼吸功能,可挽救大部分患者的生命。
面板粘膜損害
有引起過敏性皮炎甚至水泡、脫皮的報道,進入眼睛可出現結膜充血,瞳孔縮小。
搶救原則
洗胃、導瀉、膽鹼酯酶復活藥(解磷定、氯磷定等)、抗膽鹼藥(阿托品、654-2等)。密切觀察病情,治療併發症如:腦水腫、休克、心律失常、感染等,危重患者可用輸血療法。
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