腫瘤患者的康復與治療、護理、營養保健、身體活動、心理因素等多因素有關。在抗癌治療開始前、治療期間、治療後，合理飲食及營養不僅幫助病友感覺更好和更強壯，還有利於提高病友對治療的耐受和療效，促進受損組織修復。而不良的營養狀態不僅影響患者的體能和生活質量，還可能會影響治療效果，如營養不良的病友接受化療可能需要減少化療劑量，手術合併營養不良不僅容易併發感染，還可能導致傷口癒合延遲等併發症。北京大學腫瘤醫院營養科方玉
由於疾病本身及治療副反應等原因，腫瘤病友飲食及營養方面遇到的問題較多，因此需要較專業的飲食營養知識指導。本文就腫瘤病友的一般飲食原則及常見問題進行介紹，供病友參考。
平衡膳食，食物多樣化
平衡膳食可以提供給機體最佳的營養素比例，是維持機體健康與良好功能狀態的基礎和保障， 腫瘤病友應在平衡營養的基礎上注意食物種類多樣化，才能達到最佳營養效果。
要做到平衡膳食，可以參考中國營養學會制定的《中國居民膳食指南》及中國居民平衡膳食寶塔，合理選擇和搭配食物，同類互換，從而調配出豐富而平衡的膳食。按照平衡膳食寶塔，每餐除外水和油鹽，每日需攝入三大類食物才能保證營養均衡：一是主要提供能量的谷薯、雜豆類（米、面、雜糧、土豆、紅薯、紅豆等），二是主要提供蛋白質的肉蛋奶、大豆、堅果及製品類（包括雞蛋、魚蝦、禽畜肉、豆腐、酸奶、核桃等），三是主要提供維生素和微量元素、礦物質的蔬菜水果類（包括葉花菜類、根菜、鮮豆類、茄果瓜菜、水生植物、薯芋類等蔬菜及柑橘類、漿果類、仁果類等水果）。 以上食物的攝入量應根據個人身高體重及活動水平來調整，根據中國居民膳食指南，每人每日推薦的食物攝入量如下：谷薯類（乾重）150-300克；非澱粉類蔬菜300-500克；水果200-400克；魚蝦及肉禽類100-175克，雞蛋1/2-1個，牛奶300克，大豆類及堅果30-50克，油25-30克（30-45毫升），鹽4-6克。如果考慮到腫瘤病友的代謝特點，腫瘤病友可以適當減少碳水化合物，增加植物性脂肪的攝入比例。如果您需要更加個性化的飲食指導，可以向有經驗的營養師諮詢。
適量增加蛋白質及抗氧化維生素豐富的食物
腫瘤病友多數可能經歷手術、放療、化療、生物治療等治療，而不論是手術創傷還是放化療的副反應都可能導致病友處於應激狀態，消耗增加，體內產生的自由基增加，免疫力下降。因此有必要在平衡膳食的基礎上適當增加富含蛋白質（增加50%）和抗氧化維生素和微量元素食物的攝入。其中蛋白質可以幫助受損組織和細胞的修復及提高免疫力，抗氧化維生素和微量元素可以阻止過多的自由基對機體正常組織的傷害。常見的蛋白質含量豐富的食物包括：雞蛋、牛奶及製品、大豆及製品、雞鴨魚肉、堅果等。抗氧化維生素和微量元素豐富的食物包括：各種新鮮的蔬菜和水果（深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍、蘿蔔、鮮豆、藕、茄子、香菇、蔥蒜、柑橘、蘋果、獼猴桃、芒果、木瓜、聖女果等），全穀類（燕麥、小米、高粱、薏米、黑米、玉米），堅果和種籽（核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻），薯類，雞蛋，酸奶等。需要注意的是蛋白質的攝入量不能過多，否則可能增加腎臟負擔，對腎功能不好的病友尤其慎重。另外不建議增加過多的紅肉類，因為過多的紅肉可能增加腸道腫瘤的風險（建議每週不超過500克）。對於抗氧化維生素和微量元素的補充建議通過增加多種新鮮蔬菜和水果來補充，這是補充這類營養素最好的來源（不推薦補充大劑量的抗氧化維生素片，因為可能有一定副作用）。在烹調方法上建議採取生吃，沸水快焯，蒸等方式結合，因為一些植物化學物如番茄紅素及胡蘿蔔素，蒸熟後反而可以增加其抗氧化活性，而長時間燉煮的方式容易使抗氧化維生素失活或丟失。
辯症施治，合理調整飲食
腫瘤病友在治療過程中可能由於治療副反應及腫瘤疼痛等原因影響進食，如果發生疼痛、噁心、嘔吐、厭食、抑鬱、失眠等症狀，可以請醫生開一些對症的藥物，如止吐藥、止疼藥、甲地孕酮、抗焦慮藥等。也可以找有經驗的中醫師辯證開一些中藥，可以起到改善食慾，提高免疫力等作用。對食慾不振、消化不良的病人可補充B族維生素及消化酶、益生菌製劑，並選用開胃、助消化的食物，如山楂、谷麥胚芽、白蘿蔔、酸奶、山藥等。對於多數食慾不好的病友，少量多餐好過3次大餐，手邊可常備一些加餐小食物，如芝麻餅乾、烤饅頭片、麵包、水果、果汁、酸奶、堅果等。不要等到餓了再吃，尤其不要空腹接受治療，在治療前1個小時吃一些清淡食物可增加對治療的耐受性，當最餓的時候吃最大的一餐。多選擇清淡好消化同時高能量和高蛋白等營養密度高的食物，如軟米飯、麵條、餃子、包子、低脂酸奶、雞蛋羹、豆腐、汆丸子、燉肉、綠葉蔬菜、鮮榨橙汁等。兩餐間或飯前30分鐘喝湯水，因為餐時喝水太多會讓你有早飽感，且不利於消化。如果副反應太大，也彆強迫進食，可以讓消化道適當休息當食慾恢復後再嘗試正常進食，但要注意補水和電解質。每天保證8-10杯水（2000-3000ml）。
體力活動好處多
抗癌治療期間適當的體力活動可以給您帶來很多好處，如幫助維持肌肉力量和骨骼的硬度，改善體力、減少壓力、治療抑鬱、緩解便祕等。如果體力或您的醫生允許，您可以每天散步30分鐘，1周鍛鍊5次以上。如果體力較差，也可以從每天鍛鍊5-10分鐘開始，逐步增加運動量，直到達到每天鍛鍊30分鐘的目標。
不宜太忌口
腫瘤病友忌口應根據病情、病性和不同病友的體質特點等來決定，一般除外正在服用的藥物需要遵醫囑忌口外，不提倡過分忌口，以免影響營養均衡性。多數病友需要限制或禁忌的食物有：高溫油炸、煙燻燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。白細胞低的病友注意避免吃生的、未消毒的食物，如未經消毒的牛奶、沒有仔細清洗的蔬菜水果等。
補充營養有多種途徑
如果病友吃飯困難較大，進食過少超過7-10天，預計不能進食超過7天。病友可能需要營養支援來維持或改善營養狀況。營養支援的途徑包括腸內營養支援和腸外營養支援。即通過腸內或靜脈途徑補充營養素全面的腸內外營養製劑。如對於食道水腫等原因導致吞嚥困難的病友，可以把食物用攪拌機制成勻漿膳口服，也可以口服或管飼一些腸內營養製劑補充營養。如果腸道功能嚴重障礙，如完全腸梗阻、重度腹瀉、消化道出血病友則可能需要通過靜脈營養補充營養。 另外，對於輕度進食不足的病友可以選擇高熱量-高蛋白的腸內營養製劑作為加餐食品，對於儘快改善營養狀況很有用。
北京大學腫瘤醫院臨床營養科
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