首先從改變生活方式開始,少糖、少油、多運動,減體重,把體重控制在正常範圍。如果要減肥,除了適當節食,應該通過有氧運動來實現,即心率達到120-140次/分,每天持續40-50分鐘。
然後,調整生殖激素,恢復正常排卵。一般通過口服避孕藥如達英-35、媽富隆等調整激素,如果合併高泌乳素血癥,還需加上溴隱亭等藥物降泌乳素。多囊患者的LH會很高,高了便會抑制排卵,所以要先把LH降下來。高泌乳素血癥和高雄激素血癥也會影響卵子的生長髮育,如果泌乳素和雄激素高於正常,也要先吃藥將其降至正常。
對於有生育要求的患者,激素正常以後,停口服避孕藥(如果高泌乳素血癥,溴隱亭不能停,應遵醫囑用),有部分患者在停藥後1-2個月可以恢復正常的排卵,此時可以自己同房試孕;有部分患者停藥後仍無法正常排卵,可以嘗試促排卵週期的卵泡監測+指導同房,同時男方要查精液常規。
如果沒有生育要求,則可以長期間斷口服避孕藥控制病情發展,吃三個月,停三個月,吃三個月如此,保證月經每1-2個月來一次。如果長期不來月經或月經很不規律,子宮內膜容易出現病變。吃藥過程中要定期複診複查。
最後但是並非不重要,還要檢查生化全項、胰島素抵抗等代謝相關檢查,如果存在代謝相關疾病也要積極治療,以保持體內良好的適宜懷孕的內環境。不論胖瘦,有一部分多囊患者存在胰島素抵抗,還有合併高血脂的,都應該積極治療。因為它不僅影響生育,還是慢性疾病如冠心病、糖尿病等的危險因素。
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