科室: 心血管內科 副主任醫師 丁立剛

  心房顫動簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。房顫時,心房內激動傳導的方向不一致,頻率快而且不規則,使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時心房的激動頻率高達300~600次/分,雖然由於房室結的保護作用可使這些激動不能全部到達心室,但是心室率(心率)仍然可以達到100~160次/分,這比正常竇性心率快,而且節律絕對不整齊。患者常有自覺心跳快且不規律,脈搏不整齊等表現。房顫時的心電圖。根據患者房顫發作的時間和特點可以將房顫分為:初診房顫、陣發性房顫、持續性房顫、永久性房顫和長程持續性房顫五類。陣發性房顫是指能在7天內自己轉復為竇性心律者,一般房顫的持續時間小時;持續性房顫指持續7天以上,需要藥物或電覆律才能轉復為竇性心律者;永久性房顫指不能轉復為竇性心律者,或者醫生和患者已經接受房顫持續存在不打算轉復為竇性心律的;當房顫持續時間超過1年並考慮轉復竇性心律(如擬行射頻消融手術)時稱為長程持續性房顫。

  房顫的病因和症狀?

  導致房顫的常見原因有高血壓、瓣膜性心臟病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、心臟外科術後、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心臟病、肺動脈栓塞等。大量飲酒、吸菸會增加房顫的發病風險,其他誘因還包括:勞累、情緒激動、精神緊張、攝入咖啡因、缺氧、電解質紊亂、嚴重感染及某些藥物的影響等。有時候,房顫還可以發生在65歲以下、沒有任何基礎心臟疾病也無其他常見的房顫觸發因素的個體中,稱為孤立性房顫或特發性房顫,這種情況在臨床上並不少見。之前,我國房顫最常見的病因是風溼性瓣膜性心臟病(簡稱風心病),特別是風溼性二尖瓣狹窄。近幾十年來,隨著衛生條件的改善,風心病的發病率顯著降低,由其導致的房顫也大大減少,高血壓性心臟病已成為目前房顫最常見的原因。老年房顫患者中部分是心動過緩-心動過速綜合徵的心動過速期表現。 

  房顫的症狀多種多樣,主要取決於有無器質性心臟病、心功能基礎、心室率快慢及發作形式等。特發性房顫和心室率不快時可無症狀,反之可有心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等症狀,有些患者還合併有大汗、小便增多等植物神經功能紊亂的表現。心跳特別快的患者可以出現血壓下降、心功能不全等,嚴重者可導致急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等。在部分陣發性房顫的患者在心跳由房顫自動恢復為竇性心律時,會出現心跳減慢甚至心臟暫時停跳的情況,如果2-3秒鐘沒有心跳出現,患者會發生眼前發黑,甚至短暫的意識喪失,以致暈倒在地。還有相當一部分患者可以沒有明顯的自覺症狀,然而房顫的危害依然存在,這樣的患者很多是在體檢時甚至是出現腦中風時偶然發現的。

  房顫的危害是什麼?

  房顫的主要危害是腦卒中和心力衰竭。房顫時,心房機械收縮功能喪失,血液瘀滯而易形成血栓。若血栓脫落,栓子隨血液迴圈到全身,可引起腦梗塞或體迴圈栓塞而致殘、致死。房顫患者血栓栓塞事件發生率為正常人的5~17倍。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態下年卒中率為5.3%,35%的患者在其一生中至少發生過一次腦卒中,老齡、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房顫腦卒中的危險因素。因此,對於卒中高危的房顫患者抗凝是必要的。 

  其次,房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導致心動過速性心肌病,最終導致心功能下降甚至心力衰竭。

  房顫的治療方法

  藥物治療:

  目的有兩個:一個是恢復並維持竇性心律,這是最好的結果;另外一個就是維持心室率不要太快,這是對於不能維持心室率患者的折中方法。

  恢復並維持竇律的藥物包括:心律平、索他洛爾、胺碘酮等,國外還有氟卡胺。

  控制心室率的藥物包括:倍他樂克、地高辛、地爾硫卓和維拉帕米等藥物。

  每種藥物都有其使用範圍和不良反應,因此建議找專科大夫就診指導服用。

  射頻消融治療

  房顫射頻消融術為介入性手術,手術創傷很小,僅在左右股靜脈(大腿根部)有兩處穿刺點。手術為區域性麻醉,患者全程處於清醒狀態,多數患者術中消融時可有輕微燒灼感,但多可耐受,手術時間約2小時左右。術後需平臥12小時,即可下床活動,觀察1天,無復發、無併發症的患者即可出院。

  適合消融手術的患者有哪些?

  1、無基礎心臟病的房顫,即所謂的孤立性房顫或特發性房顫患者;

  2、控制良好的高血壓患者合併的房顫;

  3、甲狀腺功能異常得到控制後的房顫患者(控制6個月以後比較好)。

  上述這部分患者基礎心臟病比較輕,相對而言房顫可能帶來較大的危害,實施射頻消融風險低、收益高,建議這幾類患者首選射頻消融術。

  可以實施射頻消融術的適應證:

  合併冠心病的房顫,經充分抗心肌缺血治療後;

  1、合併肥厚型心肌病的房顫患者;

  2、風溼性瓣膜病瓣膜置換術後的房顫;

  3、心力衰竭合併房顫的患者。

  這幾類患者合併有較嚴重的心臟病,手術風險大,但房顫為這幾類患者帶來的血流動力學紊亂的危害更大,考慮到房顫糾正後可能會給患者帶來很大的益處,因此在經驗豐富的房顫中心,也作為射頻消融的適應證。

  房顫手術的風險?

  總體來說,房顫導管射頻消融術是一個比較安全的手術。但與其他有創性操作一樣,房顫射頻消融術也存在風險,最嚴重的併發症包括:

  1、心包填塞:即術中心房穿孔。此併發症雖然凶險,但可通過心包穿刺引流或外科手術止血解除;

  2、腦梗塞:原因主要是術前患者心房內即有血栓術中或術後脫落,或因為術後心房機械收縮功能暫沒有完全恢復導致血栓形成。此併發症可通過術前嚴格仔細的經食管超聲心動圖檢查和圍手術期抗凝來減低其發生率;

  3、左房-食管瘻:該併發症一旦出現死亡率很高,但在有經驗的中心,該併發症的發生率是很低的。

  上述3種併發症均可通過一些防範措施降低其發生率,並可通過補救措施降低患者死亡率。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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