科室: 心血管內科 主任醫師 鍾敬泉

       房顫治療目的是減少發病率和死亡率,應用抗凝藥物華髮林、達比加群和抗心律失常藥物決奈達龍等已經證實了治療房顫的這種作用。除此之外,本次會議特別關注對房顫基質和房顫心房肌重構的研究,包括高血壓合併房顫、心功能不全合併房顫等均會導致房顫基質和房顫心房肌重構。心外科術後的房顫則可能與炎症有關。針對房顫基質和房顫心房肌重構以及導致房顫的炎症反應的治療又稱房顫的上游藥物治療。

  預防房顫心房肌的重構的藥物有以下幾種:A,血管緊張素轉換酶抑制劑;B,血管緊張素受體阻滯劑;C,醛固酮受體拮抗劑;D,他汀類;E,皮質類固醇;F,N-3多聚不飽和脂肪酸。並且聯合用藥可能通過不同機制共同預防和治療房顫。
  來自英國倫敦的John Camm教授報告了房顫的上游藥物治療,重點介紹了ACEI/ARB在房顫一級和二級預防中的作用。幾項小規模的研究(見下表)顯示ACEI/ARB在房顫一級和二級預防中有益。
  注:AF: 房顫;CHF:充血性心衰;  LVD:左室功能異常;
  NSR:竇性心律不齊;post-MI:心梗後;HTN:高血壓
  在房顫的一級預防方面,有3項薈萃分析表明,ACEI/ARB能夠減少房顫發生約30-45%。但是,需要強調指出,ACEI/ARB這些益處可能與左室收縮功能減低的改善有關,因為在心衰不明顯的病人減少房顫發生的作用不明顯。

  關於房顫的二級預防,2項薈萃分析表明,ACEI/ARB能夠減少房顫發生約50%。然而,最近公佈的一項應用纈沙坦與安慰劑的雙盲對照研究表明,纈沙坦沒有對房顫的發生有預防作用。
  此次會議上,加拿大漢密爾頓的S.J.Connolly教授介紹了最新的ACTIVE  I研究。ACTIVE  I研究旨在評價厄貝沙坦每日150-300mg對房顫患者預防血管事件的作用,共入組9016例房顫患者,35個國家參與了此項研究,是迄今最大規模的應用ACEI/ARB進行的有關房顫的研究。在ACTIVE  A和ACTIVE W的基礎上應用厄貝沙坦每日150-300mg與安慰劑對照進行的研究,隨訪接近4年。入組標準:A:收縮壓大於等於110mmHg並且沒有明確應用ARB的指徵; B: 所有病人已經入組ACTIVE A或者ACTIVE W研究,但是肯定未用ACEI;C: 有高危血管事件的證據。一級複合終點:中風/心肌梗死/其他血管事件死亡;二級複合終點:中風/心肌梗死/其他血管事件死亡/因心衰而住院。ACTIVE  I研究結果顯示,一級複合終點即中風/心肌梗死/其他血管事件死亡與安慰劑對照沒有統計學差異(p=0.122);但是二級複合終點與安慰劑對照明顯降低(p=0.015),病人因心衰而住院減少14%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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