1、什麼是腰椎間盤突出症?腰椎間盤突出症，亦稱為髓核突出(或脫出)，或腰椎間盤纖維環破裂症，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要是由於腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨)不同程度的退行性改變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內，導致相鄰的組織，神經、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，伴或不伴有一側或雙側下肢麻木、疼痛、無力等一系列臨床症狀。
2、腰椎間盤突出症的臨床表現? 腰椎間盤突出症的典型症狀是腰痛及一側或雙側腿部放射性麻木、疼痛、無力等症狀。由於髓核突出的部位、大小、椎管管徑、機體狀態及個體敏感性等不同，臨床表現存在一定差異，主要表現為：(1)腰痛：95％以上的腰椎間盤突出症患者有此症狀。患者自覺腰部持續性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可以適度活動或慢步行走。如為急性期可表現為腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，嚴重影響生活和工作，甚至臥床休息也不能緩解。(2)下肢放射痛：80％患者出現此症，常在腰痛減輕或消失後出現。表現為由腰部至大腿及小腿的放射性疼痛或麻木感，有時可達足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木、無力感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；重者需臥床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。(3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發，少數患者可表現為單純麻木，有少數患者自覺下肢發冷、發涼。主要是因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產生機理及臨床表現與腰椎管狹窄相似，主要是由於髓核突出的情況下可出現繼發性腰椎管狹窄症的病理和生理學症狀。(4)馬尾神經症狀：主要見於中央型髓核脫出症，臨床上較少見。可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現尿失禁，男性可出現陽萎。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。
3、腰椎間盤突出症可出現哪些體徵?腰椎間盤突出症的體徵主要是腰部、脊柱體徵和神經根體徵。(1)腰部、脊柱體徵：①脊柱側彎：患者脊柱多有側彎，側彎是使神經遠離突出物，壓迫緩解，減輕疼痛的保護性措施。② 腰椎曲度改變：腰椎生理性前凸消失，甚至可向後凸，這也是為減輕疼痛的一種保護性措施。③脊柱活動受限：脊柱各方向活動，如後伸、前屈、側彎及旋轉，均有不同程度限制。④壓痛點：腰椎間盤突出症棘旁約0.5cm處可有壓痛並可向下肢放射，以患側明顯。(2)神經根體徵：①直腿抬高試驗及加強試驗：其陽性率為90％以上，囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫師一手置於膝關節上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性，在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度後，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。用鑑別椎間盤突出引起的神經根壓迫導致的疼痛和因肌肉等因素引起的病變。②健肢抬高試驗(又稱Fajcrsztajn徵、Bechterew徵、Radzikowski徵)：健側肢體直腿抬高時，健側的神經根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側的神經根也隨之向下移動。當患側椎間盤突出在神經根的腋部時，神經根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當健側直腿抬高時，患側出現坐骨神經痛為陽性。③仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經出現放射性疼痛，則為陽性。④股神經牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分佈區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用於檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85％以上。⑤抬頭屈頸試驗：患者仰臥，雙下肢伸直平放，慢慢抬頭屈頸，此時出現下肢放射性痛即為陽性。⑥感覺障礙：被擠壓的神經根支配區有感覺(包括痛覺、觸覺及溫度覺)障礙。椎間盤突出主要侵及下位兩條腰神經及骶1神經根，確定感覺改變區，臨床最多見的腰4/5椎間盤突出壓迫的是第5腰神經根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側，而腰5/ 骶1間的椎間盤突出壓迫的是第骶1神經根，引起的疼痛和麻木感常以小腿後側為主。值得注意的是並非所有腰椎間盤突出症都呈陽性，如上腰椎椎間盤突出症患者此試驗可能是陰性。⑦運動障礙：受侵神經根所支配的肌肉功能常減低。腰4～5椎間盤突出壓迫腰5神經根，使所支配的足趾背伸力減弱，佔病例總數的71.5％。骶1神經根受損時，趾及足跖屈力減弱，常不能單用患側足尖著地站立。⑧反射改變：膝反射在腰3、4椎間盤突出症時可降低，在腰4、5椎間盤突出時可無改變，但也可出現亢進或減退。腰5骶1突出時跟腱反射減退或消失者可達85％。
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