世界上沒有兩片完全相同的樹葉。同樣,世界上沒有兩個完全相同的疤痕。疤痕的種類很多,有淺表性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩、攣縮性疤痕等等。疤痕的嚴重程度也不一樣,有的僅僅影響外觀,有的則對功能產生限制。
隨著科技的進步,瘢痕治療的觀念正在發生著革命性的改變。首先,瘢痕從治療為主,轉變為預防為主;疤痕治療方案也從以往單一的以手術為主,向著手術和非手術結合的方向發展。綜合考慮到疤痕的形態、質地、色澤,從疤痕病理本質出發,分疤而治,針對性設計治療方案,兼顧疤痕的功能修復和外觀修復。
預防重於治療新理念
面板在受傷之後,會進行修復的動作,表面的傷口大約在1至2周內癒合,但實際上,整個創傷部位,需要半年至1年的修復時間才會完成重建。
個人體質與受傷部位也會影響疤痕的程度,通常臉上的傷口比較不會有明顯的疤痕,但是前胸部位等面板張力較大之處,就比較容易產生顯著的疤痕。
一旦受傷深度達到真皮層,就可能會形成疤痕,因此「預防重於治療」是疤痕處理的最高原則。若已經有創口,則預防感染、適當的縫合與傷口護理,可避免形成明顯的疤痕。在剛受傷時,應以大量清水或生理食鹽水沖洗傷口,除去創口的異物,並減少附著的菌量,然後以碘伏消毒,並塗抹抗生素軟膏。
較深的傷口可請醫師協助縫合,以促進傷口癒合,防止不規則疤痕的形成,但視受傷部位,須於一定的期間內拆除縫線,否則「蜈蚣狀」縫線疤痕會較明顯。
拆線前,每日換藥觀察傷口,並塗敷適當的抗生素藥膏,可避免傷口感染;拆線後,可使用「美容膠布」,協助傷口兩側面板靠攏,減少患部面板的張力,以降低疤痕形成的程度。
預防性治療手段的革命
瘢痕預防性治療的方法從單一的藥物加彈力繃帶壓迫,正在向藥物,加壓,光電,注射一體化的綜合方案發展。傳統的早期預防治療僅是在拆線脫痂後使用抗疤痕藥物,必要時戴彈力繃帶一般需要經過1—2個夏天甚至更長時間,等待瘢痕穩定後再根據增生的程度進行修復。如今,隨著先進技術的不斷推出,在受傷2-4周後就可以開始做Plasma離子束和/或尖峰二氧化碳鐳射的治療,儘快控制疤痕增生,減少後期疤痕造成的畸形。疤痕的早期光電預防治療在臨床上已取得非常理想的效果,對瘢痕增生的抑制程度要遠遠強於傳統的藥物和加壓療法。尤其對於大面積燒燙傷,瘙癢症狀嚴重的病人,可以明顯地緩解症狀,解除痛苦。而傳統的方法,對於嚴重瘙癢的改善幾乎微乎其微,個別病人甚至被折磨得出現精神異常。
對於紅色充血嚴重但瘢痕比較薄的可以採用595鐳射和plasma聯合治療。對於紅色充血嚴重,瘢痕比較厚的可以採用595鐳射和尖峰二氧化碳點陣鐳射的聯合治療。對於增生非常嚴重的區域有時候也會在鐳射治療的同時給予藥物封閉,以增強治療效果。
如果充血不嚴重就可以只採用plasma離子束或(和)尖峰二氧化碳鐳射的治療。plasma離子束更適合較薄的瘢痕,尖峰二氧化碳鐳射更適合較厚的瘢痕。對於部分厚,部分薄的瘢痕也可以同時採用plasma離子束和點陣鐳射治療。對於早期的凹陷性瘢痕,經過plasma離子束治療還能促使其長平。
當然也不能一概而論,具體採用何種方法,還要由主治醫生根據瘢痕的質地,瘙癢症狀等來綜合判定。經過早期的預防性治療,大部分瘢痕可以免予再次手術之苦,或者讓之後的修復更加簡單。
陳舊性瘢痕治療手段的革命
陳舊性疤痕,一般是指多年前被燒傷或燙傷遺留的已經萎縮的疤痕。這類疤痕影響外觀,如果在關節部位,也可能影響功能。以前對於進入穩定期的瘢痕修復手段非常單一,就是手術。而如今除了手術,還有光電技術,電子線技術,剝離增容技術,脂肪注射技術等。修復的理念也從單一的手術修復向著非手術修復,手術修復和非手術手術修復結合的方向發展。而對於醫生來講就是要把這些修復的方法正確的運用到瘢痕病人身上,以獲得最佳的治療效果。
比如對於瘢痕體質的病人,手術後就需要聯合電子線照射,以防止瘢痕增生復發。對於大面積瘢痕又沒有功能障礙,完全可以採用尖峰二氧化碳鐳射和plasma離子束或者藥物封閉的聯合治療來改善,而不必動用風險和創傷更大的皮瓣移植或植皮手術。對於臉上的小瘢痕,有時候僅僅通過單純的plasma離子束治療就可以獲得十分滿意的效果。有些瘢痕皮下有粘連,外表看上去是條溝或者是坑,活動時凹陷加重,對外觀影響極大。以前只能通過手術來修復,而現在,通過剝離增容聯合plasma離子束治療可以獲得和手術一樣甚至更好的效果。而剝離增容的操作只需要幾分鐘,不用縫線和拆線。風險和痛苦,手術是無法與之相比的。
瘢痕防治依然任重道遠
瘢痕的預防和治療雖然取得了長足的進步,疤痕修復仍然是一項世界性的醫學難題,目前還沒有一種方法能徹底解決疤痕所有問題,必須根據疤痕形成原因、形成時間及疤痕的型別,採用多種方式進行高效、綜合立體治療,重建疤痕部位的功能,並使疤痕無論從形態、質地還是色澤上都有明顯提升。雖然到目前為止,所有的治療都不能達到完全修復,恢復正常面板的可能。疤痕修復不僅是患者的苦惱,也是醫生面對的難題。作為瘢痕醫生的我們,瘢痕及研究依然任重道遠,我們還將為此不懈的努力,進一步加強瘢痕的基礎臨床及研究。
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