臀肌攣縮症(GMC)是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮,引起髖關節功能受限所表現的特有步態、體徵的臨床症候群,但病因及分類尚不十分明確。
病因
1、注射因素臀肌攣縮症與臀部接受反覆多次的肌肉注射密切相關。其中的損傷因素包括機械性損傷和化學性損傷等,多數學者認為注射藥物的化學性損傷是主要病因。
2、易感因素免疫因素;瘢痕體質。
3、外傷、感染等因素先天性髖關節脫位術後併發症;臀肌筋膜間室綜合徵後遺症;臀部感染。
4、遺傳特發因素。
臨床表現本病好發於兒童,男多於女,且多為雙側。
1、髖關節功能障礙患者髖關節內旋內收活動受限。站立時下肢外旋位,不能完全靠攏。行走常有外八、搖擺步態,快步呈跳躍狀態。坐下時雙腿不能併攏,雙髖分開蛙式位,一側大腿難以擱在另一側大腿上(交腿試驗)。下蹲活動時輕者蹲時雙膝先分開,然後下蹲後再併攏(劃圈徵)。重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下時雙髖關節呈外展、外旋姿勢,雙膝不能靠攏,足跟不著地,呈蛙式樣。
體檢可發現臀部外上部有面板凹陷,髖內收時凹陷更明顯,臀部可及緊縮感,下肢呈外展外旋位,髖內收、內旋受限,下肢中立位屈髖活動受限,必須患髖外展、外旋,使患側髖向外劃一半圓形方能再回入原矢狀面完全屈曲。股骨大粗隆彈跳感。Ober徵陽性。
2、骨盆變型病程長程度重者可有髖臼底凸向盆腔,形成Otto氏骨盆。臀中小肌攣縮的患兒有大轉子骨骺肥大。雙側不對稱性臀肌攣縮患兒可有骨盆傾斜及繼發性腰段嵴柱側凸。嚴重側髂前上棘較輕側低,重側臍踝距離長於輕側,而兩側大轉子到踝部距離相等。
檢查
1、X線少數骨盆及髖關節有繼發改變,如,髖關節半脫位等。
2、實驗室檢查多無異常。
治療本病絕大多數需行手術治療臀肌攣縮帶切斷術加臀大肌止點鬆解術採用大粗隆後上方弧形切口,能夠暴露闊筋膜後緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部,手術切口小、創傷小、在術野能夠充分解決致病因素,療效滿意。
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