多囊卵巢綜合徵(PCOS)是女性最常見的內分泌和代謝疾病,是不孕不育的重要原因,在育齡期女性的發病率約9-18%,近年來發病呈上升趨勢。
PCOS的病因複雜,一直是國內、外研究的熱點,目前普遍認為,PCOS是一種由遺傳和環境等因素共同作用的複雜性疾病。近年來心理因素在PCOS發生、發展中的作用也受到了廣泛的關注。有研究顯示PCOS患者常伴有自卑、焦慮、抑鬱、緊張、悲傷等情緒問題,這些不利因素進一步惡化PCOS的病理生理狀態,最終導致惡性迴圈。
PCOS的臨床特徵各異,患者主要表現為排卵障礙,導致月經不規律、經量少或閉經,患者的初潮年齡多為正常,通常在初潮後出現月經失調。持續的無排卵狀態導致不孕,激素水平紊亂可影響卵子質量、子宮內膜容受性、甚至胚胎的發育,部分患者表現為懷孕後流產。同時在高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗的影響下,PCOS患者可表現為多毛、痤瘡、面板黑棘皮、肥胖等。
PCOS是一種複雜性疾病,但並不是不治之症,處理的方案主要針對有生育要求和無生育要求兩大人群。無論哪一類,最重要的是調整生活方式並控制體重,主要包括低熱量飲食、有氧鍛鍊。減重對調整月經、恢復排卵具有重要作用,是PCOS患者貫穿始終的治療方式。同時減重可以減輕多毛、痤瘡等症狀,可以阻止PCOS長期進展的不良後果,如糖尿病、心血管疾病等代謝綜合徵。
無生育要求
對無生育要求的PCOS患者主要是調整月經週期、治療多毛和痤瘡,保護子宮內膜,預防子宮內膜癌,防範心血管疾病。
有生育要求
對有生育要求的PCOS患者實行促排卵助孕。目前一線治療是藥物性促排。在不孕不育系統檢查的基礎上,制定促排卵方案,在促排卵的過程中,可以配合人工授精助孕。對於多種促排卵方案都無法起效的頑固性排卵障礙的患者,可行“試管嬰兒”治療。其實在臨床上,通過一線治療,選用促排卵藥物,同時調節生活方式、控制體重等輔助治療,通常能取得較好的療效,多可以自然懷孕,很少一部分患者走上“試管嬰兒”的路。
過去對有生育要求的PCOS患者實行卵巢手術治療,即卵巢打孔,以腹腔鏡下卵巢打孔術最為常用。其原理是通過降低雄激素水平,間接調整垂體-卵巢軸,提高促排卵效果,增加妊娠機會。但並不是所有患者都適合卵巢打孔,其維持作用時間短,且存在發生卵巢損傷的風險,主要有卵巢打孔部位出血、周圍黏連、卵巢功能減退等,故目前並不提倡,列為二線治療方案,僅在藥物屢次失敗時可考慮。
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