尿中持續性排鈉屬於抗利尿激素分泌異常綜合徵是指當血漿滲透濃度、血鈉正常或低下時,抗利尿激素仍然持續分泌,導致自由水清除率降低、水瀦留、低鈉血癥,低滲透壓血壓等一系列臨床表現的一種綜合徵。尿中持續性排鈉發生的原因是什麼呢?
SIADH發生的原因可以是非內分泌的異位性ADH分泌增多,或是ADH調節功能紊亂,如肺疾患;中樞神經系統疾病可產生ADH樣物質,另外,低氧血癥時,心搏出量下降,也可刺激ADH的分泌,一些惡性腫瘤如肺癌,十二指腸癌,胰腺癌,前列腺癌,胸腺癌等,這些腫瘤細胞可產生ADH,屬異源性激素分泌腫瘤,這種情況在小兒少見還有原因不明的SIADH,新生兒窒息,顱內出血等均可引起本病。
由於ADH分泌增多,腎小管吸收水分增加,體內水瀦留,體液容量增加及稀釋性低鈉血癥,為了維持細胞內外滲透壓平衡,水分進入細胞內,造成細胞內水腫,特別腦細胞水腫更明顯,本病血鈉低,但尿鈉高,高滲透壓尿,尿滲透壓超過血滲透壓為本病特點,造成高尿鈉原因除與腎小管對鈉吸收減少,醛固酮分泌受到抑制有關外,還與排鈉因子和前列腺素增加有關。
SIADH患兒除原發病表現外,與低血鈉的程度相平行,血清鈉在120mmol/L以上時臨床可無症狀,當血鈉降至120mmol/L以下時,可有食慾不振,噁心,嘔吐等症狀出現,當尿鈉含量高,血鈉低於110mmol/L時,出現神經精神症狀,甚至驚厥,昏迷直至死亡,當血鈉低於95~109mmol/L,持續3天即可引起不可逆腦損傷,故出現低鈉血癥時,應及時糾正。
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