SIADH患兒除原發病表現外,與低血鈉的程度相平行,血清鈉在120mmol/L以上時臨床可無症狀,當血鈉降至120mmol/L以下時,可有食慾不振,噁心,嘔吐等症狀出現,當尿鈉含量高,血鈉低於110mmol/L時,出現神經精神症狀,甚至驚厥,昏迷直至死亡,當血鈉低於95~109mmol/L,持續3天即可引起不可逆腦損傷,故出現低鈉血癥時,應及時糾正。尿中持續性排鈉的診斷主要看哪些方面?
1、確定是否真正有低鈉血癥
低鈉血癥的患者需測定血滲透壓,若滲透壓正常,則可能為嚴重高脂血症或少見的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥,滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。
2、估計細胞外液容量狀況
容量低者的低鈉血癥主要由體液絕對或相對不足所致,血壓偏低或下降、面板彈性差以及實驗室檢查示血尿素氮上升、肌酐輕度上升等均支援該診斷。
病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗、尿鈉<10mmol/L者,提示經腎外丟失。尿鈉>20mmol/L,有應用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質功能減退者則可確定為經腎丟失。尿鉀測定也很重要,高者常提示有近端小管或髓襻的Na重吸收障礙,或者由嘔吐、利尿藥等引起。低者提示有醛固酮過低的情況。
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