科室: 泌尿外科 主任醫師 郝鋼躍

  絕經期婦女泌尿系統感染的主要症狀包括膀胱痙攣、尿頻,尿急、排尿困難、夜尿,尿不盡感及張力性尿失禁等,然而在20世紀初期,這些泌尿道功能障礙極少引起人們的重視,隨著基礎理論和臨床研究的深入,認識了這些症狀的病理生理學狀況,對於病情的評估和治療提供了更加合理的手段。
  檢查方法:
  1、尿常規檢查

  是最簡便而可靠的檢測方法,宜留清晨第一次尿液待測,凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿,約96%以上有症狀尿路感染(UTI)患者可出現膿尿,直接鏡檢法很不可靠,檢測尿白細胞排洩率較為準確,但太繁瑣,現主張採用白細胞脂酶試驗,當白細胞超過10個/ml時呈陽性反應,其敏感性和特異性分別為75%~96%和94%~98%,急性泌尿道感染除有膿尿外,常可發現白細胞管型,菌尿,有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿,尤其是布魯桿菌,奴卡桿菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時,偶見微量蛋白尿,如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
  2、尿細菌學檢查
  95%以上UTI由革蘭陰性菌引起,在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌,而一些寄生在尿道口,面板和陰道的細菌,如表皮葡萄球菌,乳酸桿菌,厭氧菌,棒狀桿菌(白喉桿菌)等很少引起UTI,除特殊情況外,尿培養出現2種以上細菌多提示標本汙染,以往認為清潔中段尿培養菌落計數大於105/ml有臨床意義,小於104/ml為汙染所致,現在發現許多UTI患者菌落計數並不高,甚至只有102/ml,其原因可能包括:急性尿道綜合徵;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等,美國傳染病學會推薦使用下列標準:有下尿路感染症狀,菌落計數≥103/ml者;有腎盂腎炎症狀,菌落計數≥104/ml者可考慮感染,其敏感性和特異性在前者為80%和90%,後者均為95%。

  3、UTI定位檢查
  包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查,雙側輸尿管導管法準確性很高,但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿,故為創傷性檢查而不常用,膀胱沖洗法簡便易行,臨床常用且準確度大於90%,具體方法為從導尿管中注入2%新黴素溶液40ml使膀胱滅菌,再以鹽水沖洗,然後收集流入膀胱內的尿液作培養,每10分鐘取尿標本一次,連續3次,如為膀胱炎,細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎則為陽性,且菌落數遞次上升。
  非侵襲性檢查包括尿濃縮功能,尿酶以及免疫反應檢測,急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙,但此試驗不夠敏感,不能作為常規檢查,部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙醯-B-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特異性,迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中,近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌,來自腎臟的細菌有抗體包裹,而來自膀胱的細菌無抗體包裹,因此可用於區分上下尿路感染,但準確性僅33%,陰道或直腸菌叢汙染,大量蛋白尿或感染侵襲,腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎,出血性膀胱炎等)都可導致假陽性,約16%~38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性,故也不常規使用。
  另外,尿β2微球蛋白測定也有助於鑑別上,下尿路感染,上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高,有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高,且可反映治療效果,而急性膀胱炎時並不升高,但由於其他感染時C反應蛋白也能升高,故影響了該試驗的可靠性。

  4、X線檢查
  由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流,故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4~8周後進行,急性腎盂腎炎以及無併發症的複發性UTI並不主張常規做腎盂造影,對慢性或久治不愈患者,視需要可分別行尿路平片,靜脈腎盂造影,逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻,結石,輸尿管狹窄或受壓,腎下垂,泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等,此外還可瞭解腎盂,腎盞形態及功能,藉以與腎結核,腎腫瘤等鑑別,腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲,必要時可作腎CT掃描或磁共振掃描,以排除其他腎臟疾患。
  5、核素腎圖檢查
  可瞭解分腎功能,尿路梗阻,膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況,急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移,分泌段出現較正常延緩0.5~1.0min,排洩段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而後移,排洩段起始時間延遲,呈拋物線狀,但上述改變並無明顯特異性。
  6、超聲波檢查
  是目前應用最廣泛,最簡便的方法,它能篩選泌尿道發育不全,先天性畸形,多囊腎,腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻,結石,腎盂重度積水,腫瘤及前列腺疾病等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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