血壓,是指血液對血管側壁的壓力。正是在血壓的推動下,血液沿血管流至各個組織和器官,帶來充沛的營養和氧氣,帶走代謝廢物和二氧化碳。
正常情況下,血壓總是在一個有限的範圍內波動。但在有些時候,比如高齡、長期的精神緊張、過多的鹽攝入、以及某些疾病等狀態下,血壓會超出正常水平,出現所謂“高血壓”。
過去曾認為,高血壓是人體為了應對生理需求而產生的正常代償反應,這一錯誤觀點直到上世紀中後期才得到糾正。大量研究和事實證明:長期高血壓會導致心、腦、腎臟等器官出現功能障礙和器質性損傷,必須及時予以干預和治療。
糖尿病+高血壓
糖尿病患者是一個既常見又特殊的群體。糖尿病人數眾多,高血壓又是糖尿病最常見的伴發疾病,因此,糖尿病合併高血壓的人群極為龐大。更為不利的是,“糖尿病+高血壓”會產生“1+1>3”的協同效應,明顯增加患者發生心血管疾病、腦卒中、腎病、視網膜病變等併發症的風險。此外,由於糖尿病患者比較容易出現“體位性低血壓”、血壓晝夜節律異常等現象,對高血壓的診斷和治療都提出了更高的要求。
糖尿病患者的血壓控制目標
由於遺傳背景、身體狀況、基礎疾病等因素的不同,高血壓患者的血壓控制目標因人而異,並不完全相同。對於大多數單純性高血壓患者,一般建議將血壓維持在140/90mmHg以內。但是,為了充分降低併發症風險,糖尿病患者有必要進行更嚴格的血壓管理,建議控制在130/80mmHg以內。
近年來,也有不少醫學研究結果主張適度放寬對糖尿病患者的血壓控制要求。但對於那些年齡較輕、尚無併發症發生的糖尿病人,目標仍應從嚴。需要提醒的是,對於少數高齡患者,血壓如果過低反而容易引起更多不良事件,最好不要低於130/70mmHg。
糖尿病合併高血壓的降壓治療
和普通高血壓一樣,良好的生活方式管理是糖尿病合併高血壓患者最重要的降壓方法。包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒菸限鹽、控制體重、以及保持良好心態等。在藥物治療上,宜優先選擇服用簡單、效果平穩的長效製劑。用藥時應從小劑量開始,根據病情逐漸調整,防止血壓降得過快、過低。如果血壓較高,建議從一開始就選擇兩種降壓藥聯合治療。
適用於糖尿病合併高血壓患者的藥物有以下五類:
ACEI類(以“普利”為字尾,如卡託普利、依那普利等);
ARB類(以“沙坦”為字尾,如氯沙坦、纈沙坦等);
CCB類(以“地平”為字尾,如硝苯地平、氨氯地平等);
噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪);
選擇性β受體阻滯劑(以“洛爾”為字尾,如美託洛爾、比索洛爾等)
其中,ACEI類和ARB類藥物不僅降壓效果明確,還能延緩併發症進展,是糖尿病患者的首選用藥。
總結
對於糖尿病合併高血壓患者,血糖、血壓都是治療的重點。此外,對血脂紊亂、肥胖、吸菸等各種不利因素,也必須給予全面地干預和管理。如果把健康比作水桶,血壓、血糖、血脂等都是組成水桶的木板,不能只片面關心其中一塊,而忽略了其它短板。唯有這些木板全都合格,才能更好地保障我們的健康之桶,不至於讓桶內的生命之源早早流失。
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