科室: 胸外科 主任醫師 支修益

  液氣胸表現為自發性氣胸伴有胸膜腔內出血是由於胸膜粘連帶內的血管被裂斷。肺完全復張後,出血多能自行停止,若繼緩出血不止,除抽氣排液和適當輸血外,應考慮開胸結紮出血的血管。
  1、複發性氣胸
  約1/3氣胸2-3年內可同側復發。對於多次復發的氣胸。能耐受手術者作胸膜修補術;對不能耐受剖胸手術者,可考慮胸膜粘連療法。可供選用的粘連劑有四環素粉針劑、滅菌精製滑石粉、50%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、OK432(鏈球菌製劑)等。其作用機制是通過生物、理化刺激,產生無菌性變態反應性胸膜炎症,使兩層胸膜粘連,胸膜腔閉鎖,達到防治氣胸的目的。胸腔注入粘連劑前,應有負壓吸引閉式引流,務必使肺完全復張,為避免藥物所致的劇烈胸痛,先注入適當利多卡因,讓患者轉動體位,使胸膜充分麻醉,15-20分鐘後注入粘連劑。
  2、膿氣胸
  由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及乾酪性肺炎可併發膿氣胸。病情多危重,常有支氣管胸膜瘻形成。膿液中可找到病原菌,除適當應用抗生素(區域性和全身)外,還應根據具體情況考慮外科治療。
  3、縱隔氣腫和皮下氣腫
  高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流後,可沿針孔或切口出現胸壁皮下氣腫。逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。高壓的氣體進入肺間質,循血管鞘,經肺門進入縱隔,縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下,X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶,縱隔內大血管受壓,病人感到胸骨後疼痛,氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、縱隔區可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。

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