控制性卵巢刺激技術是指採用促排卵藥物及輔助藥物控制卵泡發生與發育,以獲得理想數量和質量的卵子為目標的技術,對於輔助生殖技術治療不孕症具有不可替代的作用。試管嬰兒控制性超促排卵方案一般包括長方案、短方案、微刺激和自然週期四種用藥方案。下面簡單介紹一下這四種方案:
長方案:在前次月經週期的第21天(稱為黃體中期)開始使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa),主要作用有四點:抑制早發LH峰,避免促排卵週期提前排卵,使多個卵子發育同步化,提高子宮內膜對胚胎的容受性。在GnRHa使用後的第14-16天,即本次月經的第3天開始使用促排卵藥物,然後不定期進行B超監測卵泡的生長情況,並抽血測定雌激素含量,根據B超和雌激素結果判斷卵巢對藥物的反應並依此調整促排卵藥物的使用劑量;直到醫生說卵泡已成熟,於當天(一般在晚上)注射5000-10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時後(HCG注射日的隔日早上8點),實施取卵。長方案由於成功率比較高且穩定,適合卵巢功能良好的患者。
短方案:在月經的第2天開始使用GnRHa,這時利用的使GnRHa的正調作用,即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使體內FSH、LH的分泌,從而加強促排卵作用;在GnRHa使用的後期(卵泡逐漸長大成熟的時候)逐漸轉變為降調作用;在月經的第3天開始使用促排卵藥物,隨時B超監測卵泡的生長情況,並抽血測定雌激素含量,根據B超和雌激素結果判斷卵巢對藥物的反應並依此調整促排卵藥物的使用劑量;直到B超見到卵子成熟於當天(一般在晚上)注射5000-10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小時後(HCG注射日的第3天早上8點),實施取卵。
短方案適合一些年紀較大或卵巢反應較差的患者,如果這些患者使用長方案,由於降調作用壓制了自身促卵泡生長激素的分泌,可能會使卵泡不易發出,或只有較少卵泡生長,所以年紀較大或卵巢反應較差的患者更適合採用短方案。
微刺激方案:是指不對腦垂體進行降調節或升調節處理的促排卵方案,對卵巢的刺激作用是相對微弱的,主要是相對於試管嬰兒中常規治療方案而言,患者僅使用少量藥物,通過減少對卵泡發育的外源性干擾,使獲得的少數卵子可能因其在卵泡發育過程中經過“自然選擇”,醫生希望能得到質量上優於傳統“超促排卵”募集的卵子。
微刺激方案因為成功率不如常規方案穩定,目前不能成為所有患者的首選,可以做為常規促排卵方案的有益補充。
自然週期方案:即不用任何藥物刺激卵巢誘導排卵,也就是女性每個月自然狀態下會有一個卵子成熟,然後人工技術將其取出體外。優點有四:能獲得自然成熟度較好的卵子;具有自然激素誘導的子宮內膜環境,更有利於胚胎種植;不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠;節省藥費。缺點如下:必須通過臨近排卵期反覆監測LH峰來估計排卵準確時間,操作繁瑣,臨床工作中可操作性很差,往往取不到卵;僅能獲得一個卵子,獲取卵失敗則不能獲取卵子;在培養操作的其它環節可能出現問題,以致無胚胎可供移植。
自然週期適合患者促排卵週期獲得卵子異常,懷疑促排卵造成的卵子質量下降;患者對促排卵藥物不反應或者不敏感,促排卵無法獲得較多卵子等等。目前對正常卵巢功能的患者不主張使用自然週期取卵。
總之,超促排卵方案多種多樣,醫生需要根據患者的卵巢功能及病史回顧綜合考慮,制定相應的超促排卵方案,實施個體化治療,保障患者的最大利益。
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