胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見的，多發生於胰頭部。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見症狀。糖尿病患者長期大量吸菸，高脂肪高動物蛋白飲食者，發病率相對增高，本病多發於中老年人，男性患者遠較絕經前的婦女多，絕經後婦女發病率與男性相仿。發病原因尚不清楚，發現些環境因素與胰腺癌的發生有關。已定的首要危險因素為吸菸，糖尿病膽石病飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等進食高脂肪高蛋白飲食和精製的麵粉食品,胃切除術也是發生胰腺癌的危險因素，其死亡率極高。
一、胰腺癌簡介
胰腺癌cancer of pancreas,pancreatic cancer最早由Mondiare及Battersdy敘述。1888年Bard和Pis在文獻上做了臨床報告。1935年，美國著名外科學家Whipple首先報告胰、十二指腸切除術成功，從而確立了手術治療胰、十二指腸和壺腹部惡性腫瘤的方式。1943年，Rockeg首先實行了全胰切除術。國內余文光於1954年首先報告胰頭十二指腸切除的病例。近年來，胰腺癌的發病率逐年上升，在美國1988年發病率為9．0/10萬，男：女為1．3：1。多見於45歲以上者。瑞典發病率較高，為125/10萬，並且在過去20年裡保持不變。英國和挪威各增加了l倍。70年代與60年代相比，加拿大、丹麥和波蘭的標化發病率增加了50％以上。在我國，胰腺癌已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。北京協和醫院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。而且據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者佔80％，近年來，年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預後更差。就胰腺癌的發生部位而言，仍以胰頭部位最多見，約佔70％左右，胰體次之，胰尾部更次之，有的頭體尾部均有，屬於瀰漫性病變或多中心性病變。
二、胰腺癌主要的疾病病因
由於現在人們生活水平的提高，人們的飲食結構和生活習慣的改變，造成人體的加速酸化，酸性體質引起人體代謝迴圈的變慢，正常細胞的活性變弱，細胞缺氧，引起器官的病變，造成內分泌的失衡，形成胰腺炎，或是胰管增生等慢性病。
體液酸化造成細胞溶氧量的下降，當下降到正常值的65％時，就會導致細胞的死亡，而有不惜改變自己染色體生存的細胞，這就變成了癌細胞。
與胰腺癌有關的職業是與化學物質和金屬接觸的工作，化療汙染會造成細胞的突變，而突變的細胞在酸性體液中又會瘋長，這又是得胰腺癌的一大原因。
三、胰腺癌的分期分型
㈠西醫胰腺癌分期
西醫分期多指國際胰腺癌TNM分期與臨床分期：
1、國際胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原發腫瘤情況，N指淋巴轉移情況，M指遠處轉移情況。
（1）原發腫瘤（T）分期：
Tx：不能判斷。
T0：無原發腫瘤證據。
T1：原發腫未超出胰腺。
T1a：腫瘤≤2cm。
T1b：腫瘤＞2cm。
T2：腫瘤侵犯十二指腸、膽道或胰腺周圍組織。
T3：腫瘤侵犯胃、脾、結腸、大血管。
（2）小區域淋巴結（N）分期
N x：不能判斷。
N 0：區域淋巴結無轉移。
N 1：有區域淋巴結轉移。
（3）遠處轉移（M）分期：
Mx：不能判斷。
M0：無遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
2、臨床分期
Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0。
Ⅱ期：T2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0。
Ⅲ期：任何T，N1，M0：。
Ⅳ期：任何T，任何N，M1。
胰腺癌的臨床分期對手術選擇及治療方法的優劣具有重要的意義。日本胰腺學會將其分為四期：①Ⅰ期：腫瘤直徑小於2cm，無區域淋巴結轉移，未浸潤胰腺包膜、後腹膜、門靜脈、腸繫膜上靜脈及脾靜脈；②Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～4.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結有轉移，胰包膜、後腹膜和前述血管有可能轉移；③Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm，第1站和第3站之間的淋巴結有轉移，胰腺包膜和後腹膜有浸潤；④Ⅳ期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結轉移，侵犯鄰近內臟、後腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤。
㈡西醫胰腺癌的病理分型
1、導管腺癌
導管腺癌佔胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的導管樣結構的腺體構成，伴有豐富的纖維間質。高分化導管腺癌主要由分化較好的導管樣結構構成，內襯高柱狀上皮細胞，有的為粘液樣上皮，有的具有豐富的嗜酸性胞漿。此癌性腺管有時與慢性胰腺炎時殘留和增生的導管很難鑑別。中分化者由不同分化程度的導管樣結構組成，有的與高分化腺癌相似，有的可出現實性癌巢。低分化者則僅見少許不規則腺腔樣結構，大部分為實性癌巢，細胞異形性很大，可從未分化小細胞到瘤鉅細胞，甚至多核瘤鉅細胞，有時可見到梭形細胞；在有腺腔樣分化的少區域，可有少量粘液，腫瘤的間質含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型膠原。
2、特殊型別的導管起源的癌
①多形性癌：亦稱鉅細胞癌，可能為導管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤鉅細胞，甚至梭形細胞構成，有時可類似於破骨細胞的鉅細胞或絨癌樣細胞。瘤細胞排列成實性巢狀或呈肉瘤樣排列。
②腺鱗癌：偶見於胰腺，可能為胰管上皮鱗化惡變的結果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當罕見。
③粘液癌：切面可呈膠凍狀，極相似於結腸的膠樣癌。光鏡下，腫瘤含有大量粘液，形成粘液池。細胞可懸浮其中或散在於粘液池的邊緣。
④粘液表皮樣癌和印戒細胞癌：在胰腺中偶可見到。
⑤纖毛細胞癌：形態與一般導管癌相同，其特點是有些細胞有纖毛。
3、腺泡細胞癌
僅佔1％，腫瘤細胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位於基底部。瘤細胞排成腺泡狀或條索狀，胞漿強嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學均顯示瘤細胞的腺泡細胞特徵，如豐富的粗麵內質網和酶原顆粒。腺泡細胞癌主要轉移至區域性淋巴結、肝、肺或脾。
4、小腺體癌
為少見型別的胰腺癌。胰頭部較為多見。鏡下，腫瘤由很多小腺體結構及實性癌巢組成，其間有纖細的纖維間隔。細胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見小灶性壞死，在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明，此型胰腺癌可能為腺泡細胞和內分泌細胞複合性腫瘤。
5、大嗜酸性顆粒細胞性癌
此型腫瘤罕見，其腫瘤細胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿，核圓形或卵圓形，排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細胞胞漿內充滿肥大的線粒體。
6、小細胞癌
胰腺的小細胞癌形態上與肺小細胞癌相似，約佔胰腺癌的1％～3％。由一致的小圓細胞或燕麥樣細胞構成，胞漿很少，核分裂很多，常有出血壞死，NSE免疫組化染色陽性，此型預後很差。多在2月內死亡。其起源尚不清楚。
四、胰腺癌診斷
有研究者認為40歲或40歲以上的有下列任何臨床表現的病人應該懷疑有胰腺癌：①梗阻性黃疸；②近期出現的無法解釋的體重下降超過10％；③近期出現的不能解釋的上腹或腰背部疼痛；④近期出現的模糊不清又不能解釋的消化不良而鋇餐檢查消化道正常；⑤突發糖尿病而又沒有使之發病的因素，如家庭史，或者是肥胖；⑥突發無法解釋的脂肪瀉；⑦自發性的胰腺炎的發作。如果病人是嗜煙者應加倍懷疑。
（1）最初應選擇的診斷性檢查是CT掃描。這種掃描器不依賴手術，不受病人體形和胃腸道氣體的限制，可確定肝臟轉移灶、淋巴病變和周圍血管侵犯，但對小於2cm 的損害或腹膜小結節的診斷不可靠。CT可判斷病人所處的病期，並對不能進行手術的病例提供資訊。如發現有遠處轉移、鄰近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病變則不能手術切除腫瘤。然而，CT對可以切除的腫瘤的診斷卻不夠精確。可在CT引導下進行經皮細針穿刺活檢，因為需確定組織學診斷，尤其對不能手術的病人更為重要。
（2）超聲檢查比CT費用低，易於得到，並可見到肝臟、肝內和肝外膽管腫瘤，其敏感性和特異性超過90％。超聲波診斷的準確性受到操作者的技術、病人肥大的體形和胃腸道氣體的限制。通常，超聲檢查作為CT的補充檢查來運用。
（3）核磁共振（MRI）在確診胰腺癌方面並非比CT更有用，它不能表現出比CT更有優勢，但是做為這一領域的專門技術，從發展的觀點看，將來可能會起作用。
（4）逆行胰膽管造影（ERCP）在確定膽管結石，對膽管損害進行診斷以及獲取十二指腸和壺腹部癌的組織活檢方面均特別有用。如發現有壓縮或堵塞的情況---稱為雙管症，可診斷小的胰頭損害。胰腺惡性腫瘤存在時，胰腺的圖象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有膽管擴張，ERCP為十二指腸乳頭切除術的可能性提供依據，併為內修復術定位，這樣可避免手術減壓。在超聲的幫助下插入內窺鏡，為診斷胰腺腫瘤提供了新的方法，這一技術為早期診斷提供了可能性。
（5）在CT或超聲引導下的細針抽吸（FNA）細胞學檢查對胰腺癌診斷的準確性可達76％~90％，其特異性幾乎可達100％。當沒有手術指徵或不願意接受手術時，無論對胰尾、胰體損害或轉移病灶，FNA都可能特別有用。
五、胰腺癌臨床表現症狀
初期症狀：
胃腸障礙(食慾不振等等).
上腹部持續性出現和飲食無關的鈍痛。
不喜歡脂肪性菜餚，也會出現脂肪性下痢，這是脂肪未被消化，而和糞便混合、排洩出來的下痢症狀。
1、腹痛 為胰腺癌的早期症狀，多見於胰體及胰尾癌，位於上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。
2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，癌腫侷限於體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有面板瘙癢等症狀。
3、約90％患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡質。
4、乏力與食慾不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便祕、腹脹、噁心等胃腸道症狀。部分病例可出現脂肪瀉和高血糖、糖尿。
5、由於癌腫潰爛或感染，亦可因繼發膽管感染而出現發熱。
6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成區域性肢體浮腫。
7、體格檢查除發現黃疸外，可有上腹部壓痛。晚期可於上腹部觸及結節狀、質硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據。由於膽汁淤積，常可捫及肝臟腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時，可捫及脾腫大。
8、晚期胰腺癌病例可出現腹水，並可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大的轉移淋巴結。
六、如何預防胰腺癌
1、養成良好的生活習慣，戒菸限酒。吸菸，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸菸，5年之後，世界上的癌症將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸菸喝酒的人，極易導致酸性體質。
2、不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。
3、有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
4、加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨。
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