血性耳漏大多與外傷有關，但要警惕血管瘤或中耳癌。特別是中耳癌，膿中帶血，其膿有惡臭，或有嚴重耳痛、頭痛，則為不祥之兆。應取外耳道或中耳內可疑的組織做病理檢查，以確定診斷和治療措施。
血性耳漏的病因：
1、過敏
過敏引起的鼓膜穿孔可造成亮清或者混濁的耳溢液、發癢和流淚。
2、耳部息肉
息肉可產生惡臭的、膿性的或血絲樣的分泌物。如果它堵塞外耳道，可能會導致部分聽力喪失。
3、顱底骨折
顱底骨折時耳漏可以是清亮的和水性的，葡萄糖陽性提示為腦脊液（CSF）流出，血性的提示出血。偶爾視診可見鼓膜後出血。耳漏可伴隨聽力喪失、腦脊液或血性的鼻漏、眼眶周圍淤血（浣熊眼）和乳突淤血（Battle’s sign）。腦神經麻痺、意識水平下降、頭痛也是常見的症狀。
4、外耳道皮炎
對於接觸性皮炎，小囊泡會產生出清亮的、水性的耳漏，伴隨外耳道水腫和紅斑。
傳染性溼疹樣皮炎會產生膿性的耳漏，伴隨有外耳道紅斑和結痂。
脂溢性皮炎，耳漏為油膩性的，伴鱗屑和鱗片。頭皮、前額、臉頰也有顯著的瘙癢及鱗狀病變。
5、硬膜外膿腫
可出現大量奶油狀的耳漏，同時伴有均勻的撙動性的耳痛、發熱和太陽穴或同側顳頂部的疼痛。
6、乳突炎
這種疾病會產生濃稠的、膿性的、黃色的耳漏，而且日益增多。其主要的特徵包括低熱和乳突區的鈍痛和觸痛。耳後紅斑和水腫可能會使耳郭膨出；乳突竇水腫產生的壓力，可引起外耳道腫脹、阻塞，導致傳導性聽力缺失。
7、鼓膜炎（傳染性的）
急性感染性鼓膜炎會在外耳道、鼓膜出現，偶爾在中耳出現小的、紅色的、血性的水皰。這些水皰的自發性破裂會產生血清血液的耳漏。其他特點包括嚴重的耳部疼痛、乳突壓痛，罕見發熱和聽力喪失。
慢性感染性鼓膜炎引起膿性耳漏、瘙癢及聽力逐漸喪失。
8、外耳炎
急性外耳炎通常被稱為游泳者耳，往往會導致化膿性的、黃色的、黏性的、惡臭的耳漏。視診在外耳道可發現白綠色碎片。相關的發現包括耳郭和外耳道的水腫、紅斑、疼痛和瘙癢；活動乳突、耳屏、口或下顎出現嚴重的觸痛；周邊部位的腫脹和觸痛；部分傳導性聽力喪失；患者也可出現低熱和患耳同側頭痛。
慢性外耳炎通常引起少量間斷性耳漏，可能是漿液性或化膿性的，可伴有惡臭。其主要症狀是瘙癢。相關的表現包括水腫和輕度的紅斑。
危及生命的惡性外耳炎在外耳道產生的碎片可靠近鼓膜，引起嚴重的疼痛，尤其可在對耳屏或耳郭進行處理時急性發生。最常見於糖尿病患者和免疫受抑的患者，暴發性細菌感染也可引起瘙癢、耳鳴，可能出現單側聽力喪失。
9、中耳炎
急性中耳炎鼓膜破裂產生血性的、化膿性耳漏，可緩解持續或間斷性地耳痛。典型的表現是在幾小時內傳導性聽力喪失會更為加重。
急性化膿性中耳炎患者也可表現出上呼吸道感染的症狀和體徵，如咽喉痛、咳嗽、流涕和頭痛，還包括頭暈、發熱、噁心和嘔吐等其他症狀。
慢性化膿性中耳炎引起間斷性的、化膿性的、惡臭耳漏，通常伴隨鼓膜穿孔。漸發傳導性聽力喪失並且可伴隨疼痛、噁心和眩暈。
10、軟骨膜炎
在此病中，位子耳郭或外耳道的多個竇道可以開啟。引起化膿性耳漏。典型的表現為耳郭水腫，呈紅斑樣，伴有面板增厚。
11、創傷
創傷可引起血性耳漏，如外耳受擊打，異物進入耳部，或耳氣壓傷。通常出血量小或中等，可伴隨部分聽力喪失。
12、結核病
肺結核可能通過上呼吸道蔓延到中耳，導致慢性耳部感染、鼓膜變厚、破裂，產生水樣耳漏和輕度聽力喪失。也可發生頸淋巴結病。
13、腫瘤（良性）
頸靜脈球的良性腫瘤可以引起血性耳漏。起初，患者會訴搏動性不適以及與其心跳聲音類似的耳鳴。與此相關的體徵和症狀包括在受影響的耳內產生逐漸遞進的悶熱、眩暈、傳導性的聽覺喪失，而且，或許會在鼓膜後方出現一個紅色的塊狀物。
14、腫瘤（惡性）
外耳鱗狀細胞癌會引起化膿性耳漏，伴隧瘙癢，嚴重的令人煩躁的耳痛，聽覺喪失。晚期可引起面癱。微帶血性的耳溢液會較早地出現在中耳的鱗狀細胞癌時期，典型的表現為在受影響的部位會伴隨有聽覺喪失。晚期會表現出疼痛和麵部麻痺的特徵。
15、韋格納肉芽腫
這種罕見的、壞死性肉芽腫性血管炎通常引起鼓膜穿孔和血清血液性的耳漏。患者可訴緩慢漸進性聽力喪失、咳嗽（可能咯血）、喘、氣短、胸痛。出血性面板損害、鼻出血及嚴重的鼻竇炎。
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