對偏執狀態的鑑別診斷，常常要除外器質性精神障礙(如內分泌疾病、腦退行性病變和藥源性引起的精神症狀)、情感性障礙(如躁狂症的誇大妄想)等。
1、與精神分裂症偏執型的鑑別，在疾病早期有一定難度。偏執型精神分裂症的妄想是奇特和片斷的，而且伴發其他分裂症症狀。不難與偏執狀態鑑別。偏執狀態通常缺少schneider一級症狀和Bleuler的四“A”型症狀。
2、與情感性障礙的鑑別較為容易，因偏執狀態是較持續性的，社會功能保持相對較好。在情感性障礙多為發作性病程，社會功能雖明顯受損，但治療效果良好。
3、偏執狂和偏執狀態均以系統妄想為特徵，偏執狀態的妄想不如偏執狂系統、固定，妄想內容可因環境變化而變化，預後較好。但在疾病初期難以鑑別。
值得注意的是要提防更年期類偏執狀態。該病起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數年以上，發病時或病程中常伴有更年期綜合徵的症狀。其臨床表現以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應的聽幻覺。其妄想內容以較固定,或有系統性，很少泛化。
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