交感神經手術治療手汗症的原理是什麼？
人體的汗腺是受交感神經（是內臟神經的一種）支配的，神經興奮後腺體分泌，才會產生汗液。不同部位的面板汗腺受不同的交感神經支配。手汗症屬於局灶性多汗，只要去除到達手掌的交感神經，就可以達到治療手汗的目的。支配手掌的交感神經來源於胸部，所以採用胸腔鏡微創手術，在特定部位切斷胸腔內支配手掌的胸交感神經即可有效治療手汗。
手汗症手術的效果怎麼樣
胸腔鏡交感神經手術是目前手汗症治療唯一有良好的持久療效的方法。對於手掌多汗，整體的有效率在95％以上。對於腋下多汗，只要手術方式選擇好，有效率也能接近90％。對於腳汗效果不好，僅少數病人能有所減輕。
手汗症手術的安全性怎麼樣
安全是任何療法賴以存在的根本。交感神經位於胸腔裡面，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術需要在全身麻醉下做才最安全。手術中器械和內鏡要進入到胸腔，推開肺組織看到並切斷交感神經。所以嚴格說起來也是有一定危險性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺組織，引起氣胸、血胸等併發症。另外還包括麻醉併發症、心腦血管併發症、肋間血管出血等其它危險性。但整體而言，它是一個安全性相對較高的微創手術。只要規範操作，上述危險情況及併發症的發生概率還是很低的。如何減少或規避風險，我覺得需要注意兩方面：第一．醫生的經驗和醫院的整體實力很重要。客觀地說，這個手術技術門檻不是很高，所以好多小醫院都在嘗試開展，甚至包括一些地方的中醫醫院和小診所。他們往往經驗有限，治療過程很小的環節，都可能會出現紕漏，另外對於神經的認識不足，影響醫療安全和最後的效果。第二. 不要相信各種吸引眼球的所謂“新”方法。交感神經鏈在胸腔裡面，利用一個最小的切口，在安全的麻醉下輕輕地切斷神經，手術即告結束。這是一個最合理的做法。一些單位和醫生，出於吸引病人，製造出各種所謂“創新”的噱頭。其實往往是捨近求遠，舍易求難，反倒增加手術風險，影響手術的安全性。希望大家加以甄別，理性選擇。
手汗症手術的副作用有哪些
交感神經是人體有複雜功能的重要結構，手術切斷這一組織勢必會產生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友們非常關心的問題。到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，還有個別病人會手掌過於乾燥。有些病人術後胸背部會有些疼痛，刀口附近會有點麻木感，但都能逐步恢復。其它的，比如對心肺功能的影響，理論上會有，但從目前研究看還都是在亞臨床水平，也就是說十分輕微。
副作用是否出現，以及嚴重程度怎樣，最主要的影響因素就是手術對交感神經的干擾程度。以往的手術方法如T2切斷術，為什麼代償多汗那麼厲害，就是因為它去交感化的範圍廣，程度重（交感神經是從一段一段的脊髓發出來逐漸上升到頸部和上肢的，切的越高意味著越多的神經傳導不上去）。後來改良到T3，又到T4，能夠實現手掌的去交感化並保證療效，又基本不影響其它部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，甚至在很大程度上消失了。所以說是一個比較理想的術式。我個人的觀點是，只要能保證療效，對神經的干擾程度務必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。
手汗症手術究竟應該切T3還是T4
這是大家經常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術式都是手汗症治療的有效方法，且區別不會太大，只是各有特點。T3切斷手術後有效率接近100％，但個別病人會出現手掌過於乾燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發生率會高一些，也會嚴重一些；T4切斷術有效率約為95％，有一少部分病人術後手掌稍有點潮溼，但接近於正常人狀態，比較舒服，一般不影響生活，個別病人效果不佳。T4切斷術最大的優點是代償性多汗極少，而且症狀輕微，基本不用擔心。我個人更推崇T4切斷術。當然，如果病人堅持要求做T3切斷，也完全是可以的。二者的手術難度是沒有區別的。有時候還會有很特殊的情況，就是本來計劃做T4，結果進去以後看到T4附近血管和神經緊貼在一起，分不開，為了避免出血，臨時改為T3切斷。也有從T3臨時改為T4的。
關於T3與T4的區別，我認為可以這樣理解，兩者是同樣的一種藥，T3相當於是2片的量，T4相當於是1片半的量。吃1片半能到95％的有效率，且安全、副作用輕，那麼吃1片半就可以了。你說我就是要追求100％有效，那就吃2片，可是2片副作用就大一些，重一些（在這個手術中主要就是代償性出汗），而且這種副作用是終生的，且沒有辦法治療的。這很麻煩。就像以前有一個藥叫鏈黴素，抗菌效果不錯，但用多了會產生耳毒性，導致不可逆轉的聽力下降。這非常麻煩。
手術後又有點出汗怎麼辦
有兩種情況，一種是有部分病人在術後1周左右的時候手突然出汗，幾天後自行消失或明顯減輕，這叫 “術後一過性出汗”，全世界均有報道，我們也曾遇到過不少，T3、T4兩種術式都會有。原因還不完全清楚。但完全不用擔心，就是個暫時現象。
還有一種情況，就是手術後手汗較術前減輕，但還是會出一些，只要是不重，正常工作生活影響不大，就可以不管它。你不用擔心它會越來越重又回到術前那樣，那是不大可能的。我們注意到有些病人術後手一直乾燥，突然有一點出點汗，緊張地不得了，以為就復發了，以為會越來越重，但過幾個月發現，並沒有加重的趨勢，出就出點，啥事也不影響，所以也就坦然了。當然，確實有極少數病人，術後手汗會復發，幾個月，幾年後復發的都有。我們遇到過，T3切斷、T4切斷的病人都可能會有。為什麼復發，原因很不清楚。其實就像吃藥一樣，即便是再好的藥，也很難做到100％的有效，尤其是100％的終生有效。
如果確實復發，且症狀嚴重，影響正常生活工作，可以通過再次手術的辦法治療。
關於代償性多汗，說一些我自己的觀點
我常常想，我們給別人治病，一個最基本的底線就是，不能給人家“祛舊病，添新病”。代償性多汗是交感神經手術後比較常見的一個副作用，如果症狀嚴重，很可能會成為一個讓人很難受的新問題。如果手術後效果不佳（其實出現概率是很低的），我們還是有辦法的（再次手術）。但如果手術後出現了嚴重的代償性多汗，我們是一點辦法都沒有，至少目前是這樣的。有問題不要緊，就怕有了問題沒有解決辦法！所以，對於開展這一技術的醫生來講，如何減少甚至避免這一副作用，是十分需要考慮的。有的醫生在術前給病人反覆講，人總是要出汗的，手掌不出了，軀體出汗一定增加。病人出於治療的迫切心，對於手術後出現的的代償性多汗也就認了。但時間長了，原來手出汗的痛苦逐漸忘卻了，代償性軀體出汗的問題就逐漸顯現，成了一個新的問題，有些特別嚴重的，甚至後悔做手術。如何預防代償性多汗，最核心的辦法就是降低切斷交感神經的位置，T4切斷術代償性出汗很輕，基本不用擔心。
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