科室: 中西醫結合科 主任醫師 任世銀

  腦梗塞(缺血性中風)發生後,常常發生神經感覺和運動功能障礙,一般規律是運動較感覺易恢復,下肢較上肢易恢復,肢體功能較語言功能易恢復。深入分析影響腦梗塞後受損功能(感覺障礙、上下肢癱瘓、語言障礙、吞嚥困難等)恢復的相關因素大致有以下幾個方面:

  一、三個相關比例

  缺血性壞死灶不論發生在何種組織(如大腦、心臟),其病灶內細胞並非同時全部死亡,而是受供血狀況不同、有無側枝迴圈、周圍組織生理狀態等因素影響。醫學上一般將壞死灶分為“邊緣區”和“核心區”,因側枝迴圈的有無與多少致邊緣區常有不同數量的細胞存活(但因血供量少而不能發揮生理功能),而核心區的細胞幾乎全部死亡。針對這一特定的病理病化,我對影響腦梗恢復預期做了以下三種“比例”分析:

  1、壞死灶內邊緣區與核心區的比例

  腦梗塞後,由於部分血管的堵塞,致使相應腦組織供血中斷,從而使腦細胞發生缺血性壞死。但是由於人體多陣列織都存在側枝迴圈,腦組織也不例外。所謂核心區是指僅由受堵血管供血而無側枝迴圈的區域,所以該區腦組織全部死亡;所謂邊緣區是指具有側枝迴圈,在主血管被堵塞時,仍能有一定量的血液供應而使該區域有一定量的神經細胞維持基本生命,但不能發揮正常的生理功能。因此邊緣區所佔比例越大,腦梗後受損功能恢復的機率越大;

  2、邊緣區記憶體活細胞與死亡細胞的比例

  邊緣區雖有側枝迴圈,但仍有部分細胞存活,部分死亡。因此該區存活細胞比例越高,患者受損功能恢復的機率越大;

  3、存活腦細胞的功能與病後受損功能的對應比例

  腦組織中各區域的細胞功能有“分工”、有“協作”。腦組織從形態分為大腦、中腦、間腦、小腦、延髓,各區域又分別執行運動、感覺、語言、思維、情緒等功能,在運動神經中還分為有意識運動、無意識運動、協調平衡運動等,在感覺神經中還分為淺感覺、深感覺、本體感覺等。從運動神經分析也分為管理上肢、下肢、軀體、頭顱;從關節功能分析還分為伸肌功能、倔肌功能等等。一句話,腦組織管理全身的各種功能,並有複雜的不同的“功能區”劃分,如果存活細胞中相關功能與腦梗後喪失功能的對應比例越大,腦梗後受損功能恢復的機率越大;

  二、上下肢功能恢復的基本條件

  1、保持肌肉不萎縮

  2、保持關節不僵硬

  腦梗患者有相當部分存在運動功能障礙,而運動功能的恢復,除相應的運動神經分佈區域功能恢復外,其基本條件必須保證相應功能區的肌肉功能正常(不萎縮),關節功能正常(不僵硬)。要做到此二點,在恢復神功能之前必須進行必要的肌肉功能保健治療(如人功按摩、電刺激等)和被動關節運動,以此為以後恢復神經功能治療爭取時間、創造條件。

  3、患肢供血狀態

  動脈粥樣硬化患者除心腦供血不足外,常伴有肢體供血不足。在治療過程,注意改善肢體供血對患肢功能恢復有很重要意義。所幸的是運用中藥治療腦梗時,在疏通腦血管的同時肢體供血也得到有效的改善。

  4、積極主動的自我鍛鍊

  醫者和家屬一定要告誡病人,積極、主動、足量的自主運動對患者受損功能的恢復是相當必要的。要教育病人不要依賴他人的護理和被動運動,也不要把他人的照顧與護理看成是“福氣”,從而養成“依賴”的習慣。因為只有持久的、自覺的自我運動,才能增加心懸崖運動量、才能促進胃腸蠕動增強胃腸功能、才能調動全身的抗病因素。

  三、語言功能恢復的條件

  1、相關語言功能區恢復供血;

  2、護理人員的語言訓練;

  以上二者缺一不可,尤其語言訓練必須認真持久、由簡到繁、循序漸進、持之以恆,才能受到明顯效果。

  四、所謂“神經細胞啟用劑”的使用問題

  “神經細胞啟用劑”的恰當使用,對促進神經功能恢復確有一定作用。如適量、恰當地使用神經興奮劑士的寧(西藥)、馬錢子(中藥)對於加速神經功能的恢復具有一定意義(但要在專科醫生指導下注意安全,掌控用量)。

  五、適宜的生活、護理環境

  腦梗是慢性疾病,需要長期調理才能恢復,家庭的經濟狀況、護理人員的素質、家庭的文華素養、和諧的家庭氛圍,對疾病性恢復具有一定的影響。

  以上諸因素有機、恰當的配合,是促進腦梗後遺症恢復的關鍵所在,也是分析、評估療效優劣的重要因素。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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