胃鏡下表現出廣泛黏膜紅斑是門靜脈高壓性胃病的臨床表現,胃黏膜充血水腫、紅斑滲出性胃炎伴膽汁反流,常見於胃炎。各種胃炎均可見此類不典型的改變。肝硬化門靜脈高壓患者胃鏡下表現出廣泛黏膜紅斑、馬賽克徵,胃黏膜特別是胃底部出現散在紅點或多發的重染紅點及自發性出血,多能確診。胃鏡活檢因取材小且表淺,除有一定程度的充血外,多無明顯異常,無助於PHG的診斷,亦有報道有50%的內鏡活檢標本病理見有毛細血管擴張。門靜脈高壓性胃病的檢查方法有哪些呢?
實驗室檢查
肝硬化患者常有不同程度的貧血,多數為正常細胞性或小細胞性貧血,偶見鉅細胞性貧血。晚期可能出現紅細胞生成抑制現象,脾亢時全血細胞減少,並促使出血。出、凝血時間延長,凝血酶原時間延長。出血明顯而廣泛時,應注意DIC,如血小板計數減少或進行性減少,纖維蛋白原L,FDP>600mg/L,3P試驗陽性和優球蛋白溶解時間縮短者,可確立診斷;如凝血酶原時間延長,優球蛋白溶解時間明顯縮短,而血小板計數正常,3P試驗陰性者,為原發性纖維蛋白溶解。出血之後可能出現血氨升高,水與電解質紊亂以及腎功能減退。
肝硬化失代償期,膽固醇酯低於正常,清蛋白減少,球蛋白增多,白/球蛋白倒置,轉氨酶輕度升高。部分肝炎後肝硬化病例還可檢出乙肝或丙肝病毒血清標誌。合併內毒素血癥者鱟試驗陽性。
其他輔助檢查
1、內鏡檢查
內鏡主要表現為黏膜紅斑、黏膜出現白黃色細網狀結構,將紅色或淡紅色水腫黏膜間隔成蛇皮狀,即所謂蛇皮徵或馬賽克徵,為本病特徵性表現,嚴重的可見到散在櫻桃紅斑點及點片狀出血。
2、超聲內鏡
胃壁瀰漫增厚,有明顯小靜脈擴張為其特點。
3、組織學特徵
黏膜下靜脈擴張,無或僅有輕微炎性細胞浸潤為其特徵性表現。其他還有黏膜下小動靜脈壁增厚,靜脈動脈化。黏膜橫斷面毛細血管面積較正常增大。胃黏膜毛細血管發育不良,散在裸露於胃腔內,表面無上皮組織覆蓋。胃黏膜小動脈變直,螺旋度減輕。
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