最近遇見不少老年帕金森（PD）患者，在疾病的中晚期出現一些智慧下降及精神行為的異常，有大部分是由於帕金森病痴呆（PDD）導致，但也有部分是因為藥物使用不當導致。今天和各位帕友聊聊，臨床上如何早期識別帕金森病痴呆。
首先，我們先了解帕金森病痴呆的定義，它是指在臨床確診帕金森的病程中出現的痴呆。也就是說，先出現帕金森病的運動症狀（如運動遲緩、震顫等），若干年後才出現智慧下降。臨床上還有一種疾病，叫：路易體痴呆，它與PD具有相同的病理改變，因而臨床表現亦有許多相似之處。目前以1年為界限來區分，即：認知功能障礙發生於PD運動症狀出現1年以後者，則診斷為PDD，認知功能障礙和運動症狀在1年內先後出現或同時出現者，則診斷為路易體痴呆。
其次，帕金森病痴呆主要表現為以皮質下痴呆為特徵，突出表現為執行功能、注意力及視空間能力減退，而語言功能、定向力相對保留（病人往往可以認識家門，也可以與醫生正常對話）。上述症狀的波動性是重要特點，病人主要是注意力和覺醒狀態損害的波動性，而且在緊張焦慮或環境變化時症狀更為明顯。
最後，是精神症狀，尤其反覆發作的幻視是帕金森病痴呆最為突出的精神症狀，在疾病早期就可以出現。並隨著病情發展而逐漸加重。病人的幻視特點是非常具體的、生動的有關人或動物的幻像（看見床上有蟲子、地上有老鼠），反覆發作，每次發作可持續數分鐘。另外，抑鬱、淡漠也是患者常見的情感障礙，有時容易被家屬誤認為是抑鬱症。還可表現出其他精神症狀，包括焦慮不安、容易激惹、躁動等。晚上出現快速眼動睡眠期的行為障礙(夜間大喊大叫、拳打腳踢），病人很少出現幻聽症狀。
通過上述臨床表現，如果懷疑帕金森病痴呆，可進一步完善頭顱MRI、MMSE、蒙卡量表等檢查進一步印證。但臨床上值得注意的是，有一部分帕金森患者出現痴呆樣表現是由於藥物使用不當導致。幾乎所有的抗帕金森病藥物都可能引起精神症狀，最常見的是抗膽鹼能藥物-安坦（鹽酸苯海索），對於65歲以上老年一定要在醫生指導下使用，切忌自行新增或增加劑量。另外，金剛烷胺、多巴胺受體激動劑（森福羅、泰舒達）、珂丹、司來吉蘭，甚至左旋多巴類的藥物都可以導致精神症狀發生。因此，選擇藥物前最好找從事運動障礙疾病專業的醫生就診，尤其是高齡患者。家人一旦察覺患者已經存在認知功能障礙，應及時就診，儘可能減停使用。如果通過減停此類藥物，上述症狀能夠得到明顯緩解或逆轉，說明患者的精神行為和認知減退症狀是藥物誘發的，否則就很可能是疾病本身所致。
下面再介紹一些知識，供各位帕友參考，哪些帕友容易患帕金森痴呆、哪些患者相對不容易發生痴呆。
（1）高齡，對於青年型帕金森患者（40歲以前發病的）較少發生痴呆；
（2）病程越長，越容易發生痴呆；
（3）早期即有智慧較差的患者，以後發展為痴呆的可能性更大；
（4）早期出現幻覺（排除藥物誘發）；
（5）患者存在睡眠行為障礙
（如睡眠中不自主喊叫、身體亂動等）和白天經常處於睡眠狀態的患者更容易出現痴呆
（6）非典型PD運動症狀（尤其姿勢步態異常（PIGD/非震顫為主）的PD。
治療上，帕金森性痴呆首先是抗帕金森病的治療，藥物選擇上以左旋多巴類製劑為首選，如使用其他抗帕金森病藥物，應嚴格聽從醫生指導，注意藥物劑量和使用方法。臨床上一旦出現精神症狀或智慧下降，首先還應考慮減量或停用帕金森藥物，依次順序為：抗膽鹼能藥物、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑、珂丹、MAO-B抑制劑。必要時考慮適當減少左旋多巴類製劑的劑量。如果藥物調整無效的嚴重幻覺、精神錯亂，可加用抗精神病藥物(如氯氮平、奧氮平，但有增加行動遲緩的風險)。PDD患者可選用膽鹼酯酶抑制劑，如卡巴拉丁、多奈哌齊等，也可以選擇興奮性氨基酸受體拮抗劑（美金剛），但上述藥物均需要逐漸增加劑量，建議患者遵從醫生醫囑。
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