科室:

       正常的排尿活動由脊髓反射中樞及交感、副交感、體神經共同參與,控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經原性膀胱。根據逼尿肌功能分為兩類:①逼尿肌反射亢進;②逼尿肌無反射。神經源性膀胱尿道功能障礙是一類由神經病變或損害引起的膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病,常同時伴有膀胱尿道功能的協調性失常。神經源性膀胱尿道功能障礙產生複雜的排尿症狀,排尿不暢或尿瀦留是其中最常見的症狀之一。由此誘發的泌尿系併發症是患者死亡的主要原因。如何有效預防上尿路結構和功能損害呢?
  治療神經源性膀胱主要是保護上尿路功能,防止發生腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭;其次是改善排尿障礙症狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是採用各種非手術或手術方法減少殘餘尿量,殘餘尿量被消除或減至很少(〈50mL)之後可減少尿路併發症。
  1、非手術治療
  (1)導尿:
無論是以促進儲尿還是排尿為目的,間歇性導尿都能有效地治療神經肌肉排尿功能障礙,免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘻的痛苦,併為進一步治療(膀胱擴大術、可控性尿流改道術)創造了條件。
  (2)輔助治療

①定時排空膀胱;②盆底肌肉訓練;③訓練“扳機點”排尿;④男性使用外部集尿裝置。
  (3)藥物治療①治療逼尿肌過度活動的藥物,如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物,M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物,如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物:α受體激動劑。⑤減少尿液產生的藥物,如去氨加壓素等。⑥其他藥物。
  (4)鍼灸療法:鍼灸治療糖尿病所致的感覺麻痺性膀胱有較好效果,對於早期病變療效尤其顯著。
  (5)封閉療法:此法適用於上運動神經元病變(逼尿肌反射亢進),封閉後效果良好者,殘餘尿量顯著減少,排尿障礙症狀明顯好轉。少數患者在封閉1次之後,效果能維持數月至1年之久。這些患者只需定期進行封閉,無需採用手術。
  (6)膀胱訓練和擴張:對尿頻、尿急症狀嚴重,無殘餘尿或殘餘量很少者可採用此法治療。囑患者白天定時飲水,每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長,使膀胱容易逐步擴大。
  2、手術治療
  其作用是提高膀胱順應性及容量,改變膀胱出口阻力。需經非手術治療證明無效,並在神經病變穩定後進行。下尿路機械性梗阻患者應考慮首先去除梗阻因素。
  手術方法分為治療儲尿功能障礙的術式,治療排尿功能障礙的術式、同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式和尿流改道術式四大類。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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