纖維滲出物是含有大量纖維素為特徵的滲出物。纖維素性炎發生於漿膜和肺時,少量纖維素滲出,可溶解吸收;多量纖維素滲出則容易發生機化,甚至漿膜腔閉塞,引起器官功能障礙。如纖維素性心包炎,由於心臟的博動,心包的髒壁兩層相互摩擦,使滲出在心包腔內的纖維素在心包膜表面呈絨毛狀,稱為“絨毛心”。若中性粒細胞滲出較少,釋出的蛋白水解酶相對不足,不能將纖維素完全溶解吸收時,可通過肉芽組織的長入而發生機化,最後導致纖維化。如何有效預防纖維滲出物呢?
主要原則是保持呼吸道通暢,控制感染,維持水電解質平衡及預防嚴重併發症。
1、保持呼吸道通暢:溼化氣道,利於分泌物的排出。及時供氧,給予霧化吸入稀化痰液,並及時吸出。嚴密觀察病情變化,並著重注意氣道阻塞症狀,其中對呼吸頻率及輔助呼吸肌異常活動的監測是一項基本措施。
2、藥物治療:抗生素雖對病毒感染的病例無效,但由於病情發展迅速,較重病例大多合併細菌感染。一般可給抗生素治療包括青黴素類、紅黴素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。待細菌培養及藥敏試驗得出結果後,再選擇敏感藥物治療。激素的應用目前仍有爭議。反對者認為對機體產生抗病毒抗體不利,可能引起病毒感染擴散。但近年來多數學者認為激素治療對於減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。其理論基礎為減輕炎症水腫,防止上皮纖毛的破壞。
聯合運用抗生素和類固醇激素:可用先鋒黴素5.0g加地塞米松5~10mg靜脈滴注,或用青黴素加氫化考的鬆靜脈滴注,以達控制感染、抗炎消腫的功效。
可使用抗生素合和固醇激素超聲霧化吸入。用慶大黴素8萬單位加地塞米松2mg,用生理鹽水20~50ml稀釋後超聲霧化吸入,以達到迅速減輕喉粘膜水腫,分泌物滲出減少,緩解區域性症狀的目的。
3、氣管切開術:經保守治療無效,喉梗阻仍無緩解或明顯減輕則應及時進行氣管切開術。有報道在嚴重麻疹及A型流感病毒流行時合併有本病者,需氣管切開病人的比例比較多。術後每半小時於氣管內滴入生理鹽水、抗生素液或糜蛋白酶液,隨後吸除之。痂皮、纖維蛋白樣偽膜不能吸出時,可經氣管切開口插入支氣管鏡鉗出和吸除。
4、支援治療:包括適當的補液以維持水,電解質平衡,並避免氣管內分泌物變幹。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時忌用嗎啡及阿托品類藥物。抗組胺類藥物也宜少用或不用,這是因為它們抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物乾燥,可加重呼吸困難。
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