咯多量血性泡沫痰是指咯出含有大量血的泡沫樣的痰液。痰呈紅色。大量的泡沫痰可見於肺麴菌病(痰可帶有酒味);粉紅色泡沫樣痰見於肺水腫等。慢性肺膿腫、支氣管擴張等也可有泡沫痰。如何檢查咯多量血性泡沫痰呢？
一、症狀
麴菌球患者無明顯全身症狀，但有得利咯血和咳嗽。肺內孤立的新月型透亮區球型灶，為其典型X型表現。
ABPA一般發生在特應性體質基礎上，呈反覆發作性喘息、發熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺佈滿哮鳴音，肺浸潤部位有細溼羅音。胸部X線示肺葉、段分佈的浸潤病灶，常為遊走性;肺實變，或因粘液栓塞支氣管致肺段或肺葉不張，便無葉間裂移位，長期反覆發作可導致中心支氣管擴張，受累的段或亞段支氣管呈囊狀擴張，而遠端正常。車軌線樣、平行線、環狀、帶狀或牙膏樣、指套狀等陰影亦常能見到。血嗜酸粒細胞增多。血清IgE濃度升高。麴菌浸出液作皮內試驗可呈雙相反應：試驗15～20分鐘後，出現風團和紅暈反應，約0.5～2小時消退(Ⅰ型反應);4～10小時再次觀察，在皮試區域性出現Arthus反應，約24～36小時消退(Ⅲ型反應)。患者含麴菌特異性沉澱素，用濃縮的血清標本測定，陽性率達92％。
IPA患者病情嚴重。有發熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的相應症狀和體徵。體檢發現肺部有幹、溼羅音。X線早期可出現侷限性或雙肺多發性浸潤，或結節狀陰影，病灶常迅速擴大融合成實變成壞死形成空洞;或突然發生大的、楔形的、底邊對向胸膜的陰影，類似於“溫和的”肺梗塞。少數出現胸腔積液徵象。
二、診斷
從支氣管深部吸出分泌物，塗片找到菌絲，培養多次均陽性，有助於診斷。曲球菌典型的X線特徵有診斷意義。麴菌抗原皮內試驗和血清沉澱試驗陽性具診斷價值。發作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細胞增多、血清IgE升高、X線示肺浸潤灶，經纖支鏡吸出分泌物塗片有麴菌菌絲，或培養有麴菌生長，即可診斷為變態反應性支氣管肺麴菌病。透視下定位經纖支鏡作肺活檢，對麴菌球和侵入性肺麴菌病有確診價值。
三、檢查
1、胸部X線檢查過敏型顯示肺紋理增多或短暫的肺部浸潤;侵襲型呈支氣管肺炎改變;麴黴菌球多位於空洞內，致空洞呈半月形氣影，球體似鐘擺樣可隨體位改變而移動。
2、檢驗①痰塗片鏡檢可見到菌絲和孢子;②反覆痰培養陽性對診斷有幫助;③過敏型痰中可找到大量嗜酸性粒細胞、血總IgE增高;④麴黴菌抗原面板試驗、血清沉澱試驗有助診斷。
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