發病率
正常人群發生複雜性區域性痛綜合徵(CRPS)極小;創傷後發生複雜性區域性痛綜合徵(CRPS)的患者,各家報道不一,一般在4%~8%。神經損傷後較其他組織損傷更易發生燒灼痛(CRPSⅡ型),發病率為1%~15%,這依神經損傷程度而定;有觀察顯示,神經損傷患者中有20%出現短暫的燒灼痛症狀,12天后仍有2%症狀持續;另有報道顯示,有臂叢、正中、尺、坐骨及脛神經損傷者,8.2%的患者有持久的Ⅱ型症狀。
在分佈上,成年人趨向於上肢,而Ⅱ型病變2/3 位於上肢;兒童患者出現複雜性區域性痛綜合徵(CRPS)機率較低;年齡上以40~60歲之間居多;男女發病率一般認為女性居多,這可能與心理狀態有關。
分類
複雜性區域性痛綜合徵(CRPS)包含了兩類典型的交感神經性疼痛疾病,即反射性交感神經萎縮症和灼性神經痛,即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。
Ⅰ型是與傳統描述RSD 症狀相一致的症狀群,即神經調節異常(血管舒縮泌汗功能紊亂),感覺過敏或遲鈍,組織營養不良。
Ⅱ型尤指燒灼痛,此型別特指交感依賴性持續痛(SMP),應與交感非依賴性持續痛,即獨立痛(SIP)相區別。因為後者是神經損傷本身的疼痛,不屬於複雜性區域性痛綜合徵(CRPS) 範疇。
臨床特徵
1、疼痛:
大多數病人因機械性、溫熱性、精神性、情感性刺激而誘發,此類疼痛包括自發痛、痛覺超敏及痛覺過敏等神經源性疼痛。有的病例在損傷後3~6個月甚至更久,仍可表現有頑固性疼痛,並向周圍擴散。
2、營養障礙:
在損傷部位及其周圍組織,往往伴隨有血管運動神經功能的障礙,出現浮腫。有時儘管浮腫並不明顯,但常常主訴有腫脹感。面板開始發汗,多表現為溼潤、潮紅。面板溫度可高可低不定,後期皮溫呈下降趨勢,表現為缺血性變化。隨著疾病的進行性發展,毛髮、指甲的生長速度由加快轉為減慢,並逐漸出現面板菲薄、指甲捲曲失去光澤。
3、運動功能:
早期即可出現握力下降和精巧運動功能降低。由於運動範圍的減小,肌肉廢用性萎縮而致關節變得僵硬。患者常在病程6個月以後,因皮下組織萎縮,面板變薄光亮,受影響的面板出汗增加或減少。若肌筋膜肥厚,還可導致關節攣縮、骨質疏鬆。X線檢查可有骨質疏鬆表現。
診斷標準
①有較久的或近期損傷史、疾病史。
②持續性燒灼樣疼痛,有神經源性疼痛表現。
③有血管及發汗功能障礙,營養性改變如肌肉萎縮,肢體水腫或脫水,對寒冷等刺激過度敏感。
④診斷性交感神經阻滯試驗多為陽性。
治療方法
複雜性區域性痛綜合症(CRPS)治療一旦被診斷,應儘可能地及早尋求減輕疼痛的方法,同時積極開展康復治療。
1、預防性治療:受傷早期對創面的完善處理和充分的鎮痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期,阻止其向慢性化方向發展,同時結合精神方面的治療,一般認為可取得較好的療效。
2、經皮電刺激(TENS):經皮電刺激是通過啟用內源性阿片肽而鎮痛,也可刺激疼痛部位的粗纖維神經,改變傳入中樞神經系統的感覺衝動,達到減輕疼痛的目的。
3、藥物治療:
①抗憂鬱藥:常用的有阿密替林、丙密嗪、多慮平、麥普替林等三(四)環類抗憂鬱藥。
②抗痙攣藥:代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉,對神經電擊樣的疼痛有效。國外應用較為廣泛的是加巴噴丁,可明顯緩解糖尿病或帶狀皰疹引起的神經痛。
③非甾體類消炎鎮痛藥、神經妥樂平、前列腺素製劑、激素、嗎啡類藥物等。
4、神經阻滯治療:以交感神經阻滯為主。常用的神經阻滯有:SGB、胸交感神經阻滯、腰交感神經阻滯、靜脈內區域性神經阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯。臨床上所行的交感神經阻滯,主要通過阻斷其介導的疼痛,擴張其支配區域的血管等來發揮作用。
5、當局麻藥阻滯後,疼痛症狀未見改善或只是臨時改善時,要考慮使用神經破壞性藥物,進行神經毀損術或交感神經切除術。
6、以上治療無效時,可考慮鎮痛起搏器或蛛網膜下腔鎮痛泵植入術。
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