腦卒中具有高發病率、高致殘率的發病特點，我國每年新發腦卒中患者約200萬人,其中11％～55％的卒中患者會出現慢性疼痛，如肌肉骨骼痛、肩痛、痛性痙攣、頭痛及腦卒中後中樞性疼痛等，醫學上把這種卒中後的疼痛稱為卒中後疼痛綜合徵。
原因和症狀
腦血管外科專家、解放軍總醫院第一附屬醫院神經外科主任專家教授說，卒中後疼痛綜合徵發生機制目前尚不明確，臨床觀察發現多數患者不論給予正常或異常溫度或刺激，均會表現出反應過度或反應遲鈍，故有學者認為此病可能是由內側丘系傳導通路中有抑制功能的纖維受損、對刺激反應的抑制作用減弱引起的。
研究發現，造成卒中後疼痛綜合徵的關鍵因素並不是腦卒中的範圍大小，更重要的因素是腦卒中的部位，常見的能夠導致卒中後疼痛綜合徵的部位包括：延髓背外側、丘腦、內囊後肢、中央後回的皮層或皮層下，其中延髓背外側和丘腦最常見。1995年，Andersen等隨訪191例腦卒中患者，發病後1個月、6個月和12個月時疼痛綜合徵的發病率分別為4.8％、6.5％和8.4％，主要卒中部位是延髓和丘腦。1999年，MacGowan等報道延髓背外側腦梗塞患者中疼痛綜合徵的發生率高達25％。疼痛綜合徵通常發生在不太嚴重的缺血性卒中病人，且年齡偏低者發病率高，男性比女性更為多見，一般不是在腦卒中後立即出現，大多會發生在腦卒中後3-6個月。
專家說，卒中後疼痛綜合徵臨床表現複雜多樣，累及的範圍一般較大，常常累及半側軀體或半側頭面部。如果腦卒中部位在丘腦或內囊後肢，疼痛可能會出現在卒中對側整個半側身體，包括頭面部和軀幹。如果腦卒中部位在延髓背外側，可能表現為腦卒中同側頭面部和對側軀幹的疼痛。卒中後疼痛的性質可表現為燒灼樣、刀割樣、鑽鑿樣、撕裂樣、壓榨樣等多種性質，這些痛感可以單獨出現，也可以多種痛感合併存在。其中，燒灼樣痛最為常見，超過60％的卒中後疼痛綜合徵患者會出現燒灼樣痛，有時會合並1-2種其他性質的疼痛。其疼痛常呈瀰漫性，說出準確的定位，劇痛常使患者難於忍受。卒中後疼痛絕大多數持續存在，而且隨著病程的延長，有進行性加重的趨勢。此外，多種因素可以使卒中後疼痛在持續存在的背景上，出現陣發性疼痛加劇，例如情緒變化、肌肉收縮、肢體運動、冷熱刺激，甚至觸控、風吹等因素，就能夠誘發疼痛或加重疼痛。
卒中後疼痛綜合徵除了疼痛以外，幾乎都會伴有其他神經系統陽性症狀和體徵，最常見的是感覺異常如感覺減退和感覺過敏，其他還可能會出現肢體癱瘓、共濟失調、吞嚥嗆咳、聲音嘶啞、複視、失語、錐體束徵陽性等。
專家認為，卒中後疼痛綜合徵不是一種獨立的疾病，而是由多種因素引發的一系列臨床症狀，有病理的因素，也有精神心理的因素。卒中後疼痛綜合徵會給患者造成沉重的精神壓力，嚴重影響患者的生活質量，應引起社會特別是醫生的高度關注，區別情況給予積極治療。
常用治療方法
專家說，隨著傳統醫學與現代醫學的融合和多學科的交叉，治療腦卒中後疼痛已經不再侷限於某一種療法，必須採取綜合治療方法。目前常用的治療方法有藥物治療、中藥內服外用、心理支援、康復、針刺以及外科等手段。常用的治療藥物包括三環類抗抑鬱藥，抗驚厥藥及阿片類藥物。三環類抗抑鬱藥是治療神經病理性疼痛的一線用藥。研究證明抗驚厥藥中的加巴噴丁和普瑞巴林對中樞痛和外周神經痛均有效，且耐受性好。阿片類藥物由於其戒斷症狀嚴重，一般不作為一線用藥。普瑞巴林是唯一被批准用於中樞和外周神經病理性疼痛的藥物，可以有效緩解腦卒中後神經痛，同時還可以改善患者睡眠質量。近年來，運動皮層電刺激術逐漸開始用於治療這類疼痛，並取得了較為滿意的鎮痛效果。
中醫認為腦卒中後引起的疼痛，多為氣滯血瘀、瘀血阻絡，主張以祛瘀通絡、行氣止痛為主，通過中藥的內服加外用，舒筋活絡、化瘀止痛。對於區域性的疼痛如肩手綜合徵可進行按摩、鍼灸等。對於心理精神因素引起的疼痛則可通過心理疏導和心理暗示的方法進行治療。
8種人趕緊篩查腦卒中
“腦卒中”俗稱中風，近年來發病率不斷增高，日漸年輕化，其罪魁禍首就是不健康的生活方式，值得大家警惕。如何儘早抓住腦卒中這個潛伏在身邊的凶手?高危人群一定要及時做篩查。
以前腦卒中危險因素有8個，而如今則細化為“4+12”，共16分危險因素。在這8個危險因素中你只要具備1個，就應該做篩查：血壓達到或超過140/90毫米汞柱;房顫或瓣膜性心臟病;吸菸;血脂異常;糖尿病;體育鍛煉很少;明顯超重和腦卒中家族史。
新細化的4項主要危險因素和12項一般危險因素中，你如果有兩項主要危險因素符合，或1項主要危險和兩項以上一般危險因素符合，或者以前有過腦卒中/短暫性腦缺血發作，都應該進行腦卒中篩查。4項主要危險因素：高血壓、高脂血症、糖尿病及年齡超過50歲。12項一般危險因素：房顫、心臟病;呼吸睡眠暫停;腦卒中家族史;吸菸;大量飲酒;缺乏運動;膳食中油脂過多;肥胖;男性;牙齦經常出血、牙鬆動、脫落;缺血性眼病和突發性耳聾。
篩查的正確步驟應是，在腦卒中門診做完危險因素評估，如有必要，再做血常規、血生化十項、同型半胱氨酸、凝血四項、血沉、糖化血紅蛋白，以及腦血管超聲、心電圖等檢查。查完後如有需要，再做腦血管CT、核磁共振、腦血管造影等。
綜合兩方面的篩查，確診為腦卒中高危人群且危險係數較高的病人，要接受藥物干預和生活指導，危險係數較低的病人可以只進行飲食、運動方面的調整。確診為腦卒中高危人群的病人要定期去複查。普通病人3個月一次，接受藥物干預的病人則每半個月或1個月一次，醫生將根據藥物的副作用調整用藥。
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