科室: 疼痛科 副主任醫師 張志明

  一、複雜的區域性疼痛綜合徵(CRPS)的分型:
  
Ⅰ型CRPS(RSD)
  Ⅰ型CRPS或RSD是一個綜合徵,通常繼發於最初的有害刺激,並且不侷限於單一的外周神經分佈區,經常與刺激條件不相符。它伴隨著明顯的水腫,面板血流改變,異常的發汗行為,感覺異常和/或痛覺過敏。病人的常見主訴是對冷痛覺過敏和對機械刺激感覺異常,檢查時可發現明顯的熱痛覺過敏和振動覺異常。
  Ⅱ型CRPS(灼性神經痛)
  Ⅱ型CRPS或灼性神經痛是一種燒灼痛、感覺異常、痛覺過敏,常發生在手或足部某一主要的外周神經部分損傷後。最常見的伴發Ⅱ型CRPS的損傷是正中神經和坐骨神經的損傷。
  二、CRPS的病因:
  CRPS典型原因是肢體的創傷性損傷如扭傷,脫位,骨折,擠壓傷和撕裂傷或手術,或是外周神經損傷。也有報道它發生於微小的損傷過程如常規靜脈穿刺或硬膜外注射甾體激素。損傷的嚴重性與最終病人症狀的強度之間無聯絡。而且此症狀還伴隨其他的疾病如糖尿病性神經病變、多發性硬化、腦血管意外、心肌梗死和神經叢的癌性浸潤。有時候無原因可查。由於CRPS具有不同的臨床表現而且經常被誤診,它的真實發病率是未知的。已出版的資料中很少有評估CRPS的流行病學情況。在美國,許多臨床研究證實此病的高發人群為中年人,但它在所有的年齡組中都出現,包括兒童。在處於工作年齡的人群中的高發率反映了此病與工作中的損傷有聯絡。這一疾病影響所有的人種,儘管它表現為在婦女、高加索人和北歐人中高發。

  三、CRPS的病因和發病機制
  儘管有關學說很多,CRPS的明確病因和發病機制仍未闡明。
  1、交感神經活性增強
  2、外周機械和痛覺感受器的致敏
  3、改變中樞傳入
  4、神經源性炎症
  5、中樞處理過程的改變
  6、WDR神經元敏感化的起始和維持
  四、CRPS的臨床表現
  主要臨床症狀,感覺、自主神經和運動功能失常三聯徵,其表現和病程存在極大的差異。
  1、感覺神經元功能異常:
 
 疼痛:
  CRPS伴發的疼痛是最突出和致殘的症狀。疼痛通常是持續的自發的,但在身體的或心理壓力下經常陣發性加重。其嚴重程度可自輕微不適至劇痛和難以忍受的疼痛,疼痛在夜間最重。疼痛性質可被描述為灼痛、痠痛、撕裂痛、擠壓痛、刺痛或刀割樣痛。多數病人的疼痛具有多種性質。最初,疼痛可能侷限於損傷部位,但後來表現為不沿單一外周神經分佈的非解剖性分佈。疼痛常被描述為手套或襪子樣分佈。隨著時間的推移,疼痛可擴充套件為包含整個肢體。也有人描述以下現象:疼痛擴充套件範圍超出了受影響的肢體末端而至對側肢體,有時擴充套件至同側肢體或整個軀體的一側。
  感覺改變:
  感覺過敏(對刺激敏感性增強)幾乎是CRPS不變的成分。病人特徵性地保護受累的肢體。如果接診醫生企圖碰觸患病肢體病人會有意退縮肢體並拒絕任何接觸。而且,可表現出痛覺過敏(對輕微的疼痛刺激反應增強),例如輕觸床單時也出現疼痛。CRPS病人也會抱怨對受累肢體冷敷(冰塊、氟烷)、振動(音叉)或輕觸時會有不愉快或不舒服的感覺,但不是痛苦的感覺。IASP將上述感覺異常定義為感覺障礙。另外,還有一種遲發性痛覺過敏,是對刺激的遲發性反應過度和感覺遺留。

  2、自主神經症狀:
 
 CRPS患者普遍存在自主神經功能紊亂。它可表現為或者是血管收縮,產生面板蒼白、紫紺和發涼,或者是血管舒張,導致肢端發熱、紅斑,並常見明顯的水腫和出汗異常(多汗或少汗)。隨著疾病的發展,逐漸發生營養改變,包括面板厚度、光澤的變化;肌肉的萎縮;骨質脫鈣;指甲增厚變脆;毛髮枯燥;毛髮和指甲的生長速度變慢。
  3、運動功能失常:
 
 對CRPS病人來說肌肉僵硬是最令人沮喪的體檢發現,而且它比創傷、手術和其他常見病患者表現更嚴重。CRPS病人經常不能主動發起動作。不經治療,肌僵會隨著疾病的發展而進一步惡化。其他動力學異常症狀和體徵包括肌肉痙攣、意向性或姿勢性震顫、肌力減弱和運動反射亢進。
  4、其他
 
 另一組臨床發現包括反應性心理紊亂。包括焦慮、抑鬱和絕望。儘管據報道大多數CRPS病例都發生於四肢,也有人報道在上頜面部腫瘤手術後、子彈穿透傷、頭部損傷和治療難處理的牙病後發生面部疼痛綜合徵。面部CRPS的臨床表現可能與肢端CRPS的臨床表現相似。
  五、診斷性研究
 
 對CRPS沒有特殊的試驗和診斷性操作可以選擇應用。下述研究有助於做出正確的診斷或制定最終治療方案。
  1、溫度測量
  2、熱敏成象
  3、X線平片
  4、放射性核素成像(三期放射性核素骨掃描)
  5、發汗試驗
  6、交感神經阻滯

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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