反射性交感神經營養不良和灼性神經痛:
這是一種慢性疼痛狀態。由骨或軟組織損傷引起的稱為Ⅰ型複雜的區域性性疼痛綜合徵(CRPS),或稱反射性交感神經營養不良;由神經損傷引起的稱為Ⅱ型CRPS,亦即灼性神經痛。疼痛伴發有自主神經改變(如出汗障礙或血管運動障礙)和/或營養性變化(如面板或骨萎縮,毛髮脫落,關節攣縮)。
放射核素骨掃描(顯示攝取提高),肢體X線攝片(顯示骨質稀疏)以及熱象攝影術(顯示皮溫升高或降低)對揭露自主神經變化與營養性改變都很有用。
複雜的區域性性疼痛綜合徵主要涉及交感神經維持的疼痛,而不是其他型別的慢性疼痛。因此,如果懷疑為本綜合徵,應該採用阻滯交感神經傳出功能的治療,通常進行的是神經阻滯或封閉。某些臨床觀察提示如果交感神經封閉治療能儘可能及早施行則後果能有改善。
治療:
如果本綜合徵是由交感神經所維持,則交感神經功能的麻醉性或藥物性封閉以及理療是最為重要的治療措施。如若不然,則不應繼續採取針對交感神經系統的干預手段。如果疼痛的緩解雖經反覆的暫時性封閉仍然比較短暫,則說明有需要採用手術性或化學性交感神經切除術。在選擇性病例中,應用靜脈注射胍乙啶,利血平或溴苄胺作區域性性交感神經封閉,這種特殊的麻醉技術可能有用。交感神經阻斷藥物哌唑嗪(每天總量1~8mg,分次口服)和苯氧苄胺(每天總量40~120mg,分次口服)也可能有助。其他可試用的藥物有硝苯吡啶(口服10~30mg,每日3次),腎上腺皮質激素(如強的鬆,每天口服總量為60~80mg,在2~4周內逐步減藥至停藥),三環抗抑鬱劑,抗驚厥劑以及其他用於治療任何型別神經病變性疼痛的藥物(見上文)。阿片類鎮痛劑的長期使用各家意見不一,但偶爾對可靠的病人是有用的;不過這種治療只有在所有其他方法應用都失敗之後才可考慮,而且還需要對病人進行密切的隨訪觀察。
物理治療在治療的各階段都很重要。如發現有肌筋膜疼痛激發點,應考慮區域性麻醉劑或鹽水注射。經面板電流神經刺激可能有幫助,對不同的刺激部位與不同的刺激引數應作長時期的探索。其他的神經刺激(神經強化)方法包括刺激抗衡法(對受損的疼痛部位作短促的摩擦)與鍼灸治療。目前沒有研究結果能明確哪一種神經強化治療比另一種更為優越,也不能斷定如果某一種方法使用效果不佳應用另一種方法也不會見效。總之,治療全憑經驗。心理治療在下文討論。
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