所謂AKI係指任何原因導致腎血液量急驟下降伴組織結構學發生變化。其治療的關鍵在於儘快改善腎組織缺血狀態,促進腎組織早日恢復其結構和功能。從我國AKI的發病情況看,絕大多數系腎實質性疾病所致。據近期國內文獻報復,腎實質性疾病佔所有AKI的82.2%,其中又以藥物性間質小管性病變最多見,其次為缺血或感染所致,而以MOF為臨床表現的重症AKI僅佔極少數。雖然目前對AKI綜合徵患者如何運用腎臟替代治療(透析時機、方式和劑量等)尚無統一標準,但從我國AKI流行病學角度看,絕大多數仍為單臟器損害,且都有明顯誘因。從這個角度看PD完全可以成為絕大多數AKI患者的首選方案。
從PD的治療原理上看,利用自身腹膜作為透析膜,其治療過程呈持續不間斷,全身血流動力學變化極小。PD 過程中,它不僅能夠發揮其清除氮質代謝產物,更重要是治療過程中能糾正體內內環境紊亂,保持機體內容量狀態、酸鹼及電解質的平衡。因此非常有利於受損器官組織結構和功能的恢復。
還有研究還表明,相比HD,PD除對中大分子代謝產物的清除作用更佔優勢外,對清除體內炎性介質也具有一定作用,尤其對AKI患者,PD較HD 腎功能恢復得更快。隨著自動腹膜透析機(APD)進入臨床,更加體表出APD 對AKI的優勢所在,它不僅可以更方便自由地選擇或調整劑量外,還可有更多的透析模式供其選用,從而使整個治療方案更加個體化,大大縮短了其與其它CRRT 模式在治療AKI上差距。由此看來,PD對於大多數AKI患者有著非常廣泛的運用前景,值得臨床大夫予以關注和研究。
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