急性腎損傷的治療手段

　　AKI 與 RRT

　　急性腎損傷(Acute renal injury,AKI)是一組常見的臨床綜合徵群。由於病因不同，AKI 的病理生理機制及病情進展速度各不相同，其治療和轉歸上也相差甚遠。　　

　　目前對 AKI 的治療手段種類繁多，但主要的治療方式仍然是以腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)為主的支援性療法。雖然已經有多種 RRT 的模式運用於臨床，如間歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)，連續性血液濾過以及最近的持續性低效透析(sustained low efficiency dialysis ,SLED)，但 AKI 相關的病死率仍未得到明顯的改善，在危重患者中超過了 50%。所以，提高 AKI 患者存活率的關鍵除早期開展治療外，更重要的是因根據患者病因及病理生理機制的不同，選擇最恰當的治療手段。

　　CVVH 的優點與不足

　　近十多年來，以持續性靜-靜脈血液濾過(CVVH)等為主的持續性腎臟替代治療 (continuous renal replacement therapies,CRRTs) 技術在臨床運用受到推廣，這類技術的主要優點就是透析效能高以及對血液動力學影響小，故在搶救重症AKI發揮了極為重要的作用，其療效也較為顯著。

　　但是，值得指出的是這類CRRT技術不僅需要特殊的裝置，其使用費用也十分昂貴，按一般三甲醫院統計，CVVH 每小時治療費用高達 200-300 元人民幣左右，總療程治療費用高達上萬元人民幣或更多。這項治療無論對國家、家庭及個人都是非常大的經濟負擔。

　　PD 治療 AKI 的運用價值

　　事實上，臨床表現為多器官功能衰竭(MOF)在 AKI 中僅佔極少數，就 AKI 救治而言，我國絕大多數 AKI 完全可以就地取材，採用較 CRRT 更簡便和價邊的治療措施。　

　　腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)利用腹膜充當天然透析膜達到清除體內有毒物質的目的，腹膜不僅面積較大，且透析過程容量波動小，因而在代謝產物的清除及保持血液穩定性等方面均於 CVVH 等相似，但其費用不足 CVVH 的十分之一，故 PD 在治療 AKI 方面有著極為廣泛的運用價值。下期將重點介紹 PD 在治療 AKI 綜合徵中的合理運用。