科室: 超聲診療科 主任醫師 章建全

  隨著超聲檢查的普及,越來越多的肝、腎囊腫被輕易地發現。其中多數為偶然、意外地發現,真正因有症狀而專門就診的囊腫患者確實較少。然而,對於絕大多數患者來說,一旦獲悉自己患上了肝、腎囊腫,便就此在心頭反反覆覆地盤算起來:囊腫們是怎麼來的、它們對我的健康會造成怎樣的不利影響、如何消除它們?

  一、肝、腎囊腫治療的核心是什麼?

  治療肝、腎囊腫有兩個核心要點,即取出囊液以消除佔位效應和破壞囊壁內皮細胞以斷其繼續分泌液體的功能。一切治療手段都應緊密圍繞這兩個中心點。

  二、肝、腎囊腫治療應該如何選擇?

  迄今為止,尚無有效的內科藥物可阻斷囊腫內皮細胞的分泌功能或者促進已有囊液的吸收。外科性干預是囊腫的主要治療選擇,其中尤以超聲引導下穿刺抽液聯合無水乙醇硬化治療應用最為廣泛。該項治療技術在切合囊腫兩個治療核心要點的同時,還具備了精準和超微創的優勢。大量臨床研究證實,經皮穿刺抽液聯合無水乙醇硬化治療具有確切、可靠的效果。儘管核磁共振成像、X線CT等影像技術也可以引導穿刺治療過程,但是遠不及超聲引導的簡潔、方便、快速,這一點早已獲得影像學界醫師們的共識。

  超聲引導下囊腫硬化治療過程中超聲影像的重要作用體現在準確地引導穿刺針、動態監控隨著囊液被抽吸囊腫壁塌陷的實景、硬化劑被注入時在囊腔內的分佈過程,是囊腫硬化治療重要的技術輔助措施。肝、腎囊腫內囊液由囊壁細胞分泌產生,因此僅對囊液進行抽吸很容易復發,採用硬化治療使囊腫壁血管和淋巴管腔閉合,囊壁上皮細胞與硬化劑結合後,可使細胞蛋白質凝固變性,細胞破壞,產生無菌性炎症,使囊腔凝固、硬化、粘連閉合,最後吸收消失。此種方法安全、微創、便捷、已為廣大患者接受,目前已由肝腎囊腫的輔助治療方法上升為主導性治療方案。

  使用無水乙醇硬化治療肝、腎囊腫,最常遇見的不良反應是刺激性疼痛,其程度因人而異,嚴重者可發生虛脫,需要急救。究其原因,最可能是乙醇直接刺激了分佈於囊腫內壁的上皮層或/和其下方纖維層上的痛覺神經末梢,痛覺神經末梢分佈多寡以及痛覺域大小的個體差異導致了疼痛程度的差別。由於乙醇的注入量遠少於囊液量,因此乙醇滲漏至囊腔外刺激腹膜的可能性相對較小,除非所用乙醇量接近囊液容積。為了減輕疼痛,在注射乙醇前向乾癟的囊腔內注射2%利多卡因溶液通常可以降低和緩解痛覺。

  儘管無水乙醇價廉物美、療效明確,但是目前國內適合肝、腎囊腫治療的安瓶封裝的滅菌無水乙醇已經告罄。許多患者與醫生一樣對此感到十分焦慮,因為需要治療的囊腫患者實在太多了,患者的心情實在太迫切了,尤其是多囊肝、多囊腎。

  目前,已有文獻報道使用新型硬化劑“聚桂醇”治療肝、腎囊腫獲得成功。聚桂醇最早用於治療食道胃底靜脈曲張和大隱靜脈曲張,是針對靜脈血管出血的硬化治療劑,其主要使用方法有靜脈周圍注射和靜脈內注射。靜脈旁註射後能使曲張靜脈周圍纖維化,壓迫曲張靜脈;靜脈內注射後可損傷血管內皮,促進血栓形成,阻塞血管。聚桂醇本身具有局麻藥的區域性鎮痛作用。實踐表明,聚桂醇對肝腎囊腫的硬化治療效果完全堪比無水乙醇,有效率達100%(囊腫縮小50%以上)、治癒率達78%(囊腫消失)。使用聚桂醇時患者幾乎沒有發生劇烈腹痛和頭暈、嘔吐、心悸、胸悶、面板潮紅、全身疲軟等無水乙醇常見的不良反應,與國外文獻報道的副反應程度非常相似。如此,便大大地提高了患者的舒適度和對聚桂醇的接受度。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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