科室: 兒科 副主任醫師 歐少陽

  一、小兒腸繫膜淋巴結腫大——孩子的腹痛和它有關?

  1、腹部超聲檢查:有較大的腸繫膜淋巴結,大的甚至有直徑25 mm的。淋巴結和孩子的腹痛毫無關係。這說明你的孩子的免疫功能是正常的。

  2、腸繫膜淋巴結炎:有腹痛,但大部分是持續痛,便後不緩解,一定是會有高熱的,因為是炎症引起的嗎,腹部有壓痛甚至反跳痛,特象急性闌尾炎,只是壓痛點不象闌尾炎那樣固定有右下腹部,多在感冒後出現。

  二、微量元素檢查有意義嗎?

  查個微量元素吧,看看寶寶是不是缺乏什麼微量元素以便於隨時發現孩子需要“補什麼”。

  微量元素的血清水平不代表體內微量元素功能狀況,也不能作為體內電解質紊亂和微量元素缺乏或高血鉛的診斷依據現在大家希望通過微量元素檢測評價兒童體內營養素狀況,這是一個誤區。即使是靜脈取血獲得的微量元素值,也只是血液水平,不代表相應組織內的含量。比如鈣質主要沉著於骨骼,血鈣水平不代表骨骼內鈣質水平,如果是維生素D攝入不足,即使血鈣水平足夠,仍會出現佝僂病。鐵主要分佈於紅細胞內,參與血紅蛋白攜氧,而血液檢測出的是血清遊離鐵水平,不代表紅細胞內狀況。銅則主要儲存在肝臟。

  即使採集靜脈血測量微量元素,對嬰幼兒營養狀況評估也是沒有意義的。食物中所含的微量元素超過20種,而目前對兒童的微量元素檢測專案一般只有五、六種。生長異常也不僅僅是微量元素缺乏所致,建議家長把餵養重點放在均衡營養上,關注巨集量營養素如碳水化合物、脂肪和蛋白質。如果孩子生長髮育正常,沒有任何必要檢測微量元素。只有通過靜脈取血檢測的微量元素,才能反映血清含量;而通過手指取血會有組織液混入,結果偏低;頭髮檢測則絕對沒有意義。均衡營養期間,只要進食正常,根本沒有必要額外補充微量元素。母乳餵養期間只需注意補充維生素D,先期輔食要選擇富含鐵的嬰兒營養米粉。

  一般生長髮育正常的孩子不需要做微量元素檢測。

  三、退熱貼能退熱嗎?

  退熱貼是怎麼退燒?說明書上說是靠水凝膠的水汽揮發帶走熱量,這其實就是一種物理降溫的方式。而事實上,物理降溫的效果很差,即便是全身擦澡這樣的方式,也只能短時間內降低一點點而且持續時間很短,而且會導致孩子寒戰,所以很多權威醫療機構已經明確說不要溫水擦澡了。還有些退熱貼裡面添加了冰片、薄荷、桉葉油之類的物質,這些東西和清涼油一樣,讓區域性面板感覺涼意,但並不是真的降低了溫度。如果你孩子就是喜歡貼,那也不是不可以,但不是所有的孩子都能表達,有時候他只是無法拒絕你。你還要知道,有些孩子貼了退熱貼會過敏。

  四、別再聽忽悠了,哪有什麼生長痛!

  3-5歲的兒童,在晚上或夜間出現小腿前側或膝關節周圍疼痛,且沒有明顯原因,常常被歸結為生長痛,或是缺鈣所致。事實上,“生長痛”是一個偽命題,醫學中並不存在“生長痛”一說。各種疼痛都是有原因的,所謂的“生長痛”,通常是兒童一天玩耍、運動量累積後產生的廢物沒有得到釋放,這種疼痛無需任何治療,通常休息一夜後基本都能自行緩解。

  不確定位置的疼痛(即疼痛可能出現在不同部位)、經過休息能緩解的疼痛,通常來說都不是病。通常來說,如果是疾病或腫物、炎症所導致的疼痛,一般會表現為固定部位的疼痛。固定部位的持續性疼痛和陣發性加重,可能會因服用藥物等暫時得到緩解,但疼痛會繼續,而且疼痛程度會加重,疼痛時間會延長,特別是夜間疼痛,很多惡性腫瘤的首發症狀便是持續的夜間疼痛。

  與“生長痛”相似,嬰兒剛剛出生時的羅圈腿也一般不需治療,郭源表示,所有小孩生下來都是羅圈腿,這是因為嬰兒在子宮內並不負重,由於在子宮內的體位,形成“羅圈腿”,隨著嬰兒出生後,腿部開始負重,羅圈腿便會得到緩解,通常在兒童五六歲時會自動調直,“這是每個孩子都會經歷的過程,只是嚴重程度有所區別,一般無需治療,只要小孩雙腿是對稱的,沒有任何其他症狀的,均屬正常。

  五、出牙晚、枕禿、夜間出汗因為缺鈣引起?

  乳牙長出的時間一般在6~8月,也有早到4個月或晚到12個月出牙,均屬於正常現象。出牙早晚有個體差異,開始出牙的年齡與家族遺傳有關。

  1、嚴重維生素D缺乏佝僂病出牙也可晚。如果嬰兒從出生2周開始每天服用維生素D400單位,營養狀況良好,生長髮育正常,出牙晚不能認為是維生素D缺乏導致缺鈣引起。如果沒有服維生素D,應當儘快每天服用維生素D400單位。

  2、很多正常的寶寶也會發生枕禿,有的神經活動型別比較興奮的孩子,仰臥時動得比較多,較胖的孩子出汗多,枕部不舒服,喜歡來回蹭,都容易發生枕禿。後腦枕部是容易受到磨擦,睡眠時也容易出汗的地方,這裡的頭髮會變得發黃、細軟,有時甚至會脫髮,這就是所謂的枕禿。

  3、維生素D缺乏佝僂病的孩子有枕禿表現,維生素D缺乏和鈣、磷代謝有關,所以家長誤認枕禿是因為缺鈣引起的。如果你的孩子每天服維生素400ID,就可排除缺鈣的原因了。

  4、出汗多的孩子不一定就是缺鈣。絕大多數小兒多汗為生理性。因為小兒的汗腺和交感神經系統發育還不完全,體內新陳代謝旺盛,且面板血管分佈多,體內水分含量大。加上活潑多動,出汗比成人多,所以容易出汗是一種正常的生理現象。此外,穿衣過多,蓋被過厚,室溫過高,均可使小兒多汗,給小兒吃過熱的奶或其他飲食也可引起出汗。剛入睡時出汗可能是積蓄體內多餘能量需要釋放。

  5、病理性多汗在小兒常見為維生素D缺乏佝僂病, 因為維生素D和鈣、磷代謝有關。如果嬰兒一直服用維生素D預防量(每天400單位)或經常戶外活動,孩子運動發育正常,骨骼未見異常則不必擔心此病。其他疾病除出汗外,伴有其他症狀,必要時找醫生診治。

  炎症=感染?

  炎症就是具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的以防禦為主的區域性組織反應。炎症區域性的基本病變是變質、滲出和增生,其中變質是損傷,滲出和增生是抗損傷。炎症過程就是一個損傷、抗損傷和修復三為一體的較量過程。

  那麼有哪些因子可以導致炎症呢?

  ① 微生物引起的炎症:細菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等為炎症最常見的原因。

  ② 物理性因子引起的炎症:高溫、低溫、放射性物質及紫外線等和機械損傷。這類疾病均有明顯的物理或化學因素致病,如食管燙傷引起的食管炎、暴飲暴食誘發的胰腺炎、紫外線引起的電光性眼炎等。

  ③ 化學性因子引起的炎症:外源性化學物質如強酸、強鹼及松節油、芥子氣等。內源性毒性物質如壞死組織的分解產物及在某些病理條件下堆積於體內的代謝產物,如尿素等。

  ④ 異物引起的炎症:通過各種途徑進入人體的異物,如各種金屬、木材碎屑、塵埃顆粒、及手術縫線等,由於其抗原性不同,可引起不同程度的炎症反應。

  ⑤ 缺血壞死引起的炎症:這類疾病,通常是無菌的,原因是由血管痙攣、栓塞引起的組織壞死。例如,血栓閉塞性脈管炎、結節性動脈炎、結節性血管炎、靜脈炎等。

  ⑥ 過敏引起的炎症:這類疾病常以組織水腫為主,通常是對花粉、藥物、化妝品、某些食品等引起的變態反應。如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。

  ⑦ 組織增生引起的炎症:這類疾病皆因組織增生或萎縮而導致功能障礙。如肥大性鼻炎、肥大性胃炎、骨質增生引起的關節炎、萎縮性鼻炎、萎縮性胃炎等。

  ⑧ 神經原因引起的炎症:這類疾病常因外傷.增生、中毒、感染、營養缺乏等導致神經功能障礙,如外傷或骨質增生壓迫坐骨神經引起的坐骨神經炎、維生索缺乏引起的多發性神經炎,也有感染引起的視神經炎及神經根炎。

  由上述可知,炎症是一個大的概念,它包括了微生物、理化因子、變態反應……等導致。但感染只是炎症中的一種型別,它是由生物病原體侵入人體導致的一種病理變化。所以我們不能將他們之間完全劃等號,由此去延伸,抗炎和抗感染這兩個詞的用法知道該怎麼用了吧。

  這個“誤區”會害哮喘孩子一生 :擔心激素有害而停藥!

  按照兒童哮喘的發展規律,兒童期如果控制得比較好,到青春期發育時,60%的患者會好轉,尤其是11歲以後到青春期前的幾年裡,是治療的黃金期。之所以有這麼多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒有得到很好的控制,一方面是因為孩子本身的依從性比較差,治療了一段時間沒有堅持,或者拿了藥,但回去沒有堅持吃;另外一個很重要的原因是,家長對藥物副作用的擔憂。

  吸入性糖皮質激素:布地奈德屬於吸入性糖皮質激素,吸入時約10%的藥物進入肺,其餘吞嚥入消化道,經過肝臟的首關代謝被滅活,基本上不表現全身不良反應。布地奈德生物利用度低,在6%-10%,在吸入型糖皮質激素中清除率最高(1.4L/min)。

  吸入型糖皮質激素以微顆粒形式進入呼吸道,直接作用於氣道黏膜,用量小,吸收入血的藥量小,經肝臟滅活後,在體內很快代謝出去,一般不會出現全身性不良反應。其不良反應主要見於激素在口咽部沉積而引起的咽啞、口咽部念珠菌感染,注意每次用藥後及時漱口,可以減少不良反應的發生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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