科室: 風溼免疫科 主治醫師 俞烜華

  風溼免疫性疾病發病機制中大多存在免疫紊亂,免疫抑制劑是治療風溼免疫性疾病的常規武器。免疫抑制劑是對機體的免疫反應具有抑制作用的藥物,能抑制與免疫反應有關細胞(T細胞和B細胞等巨噬細胞)的增殖和功能,能降低抗體免疫反應。免疫抑制劑主要用於類風溼關節炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、多發性肌炎、血管炎等自身免疫性疾病。常用的免疫抑制劑包括甲氨蝶呤、來氟米特、環磷醯胺和硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司、黴酚酸酯等。正確合理使用免疫抑制劑能顯著改善免疫相關風溼病患者病情,但其副作用亦不能忽視,今天我就來談談風溼病患者日常使用免疫製劑的注意事項。

  1、使用免疫抑制劑原則

  1)服用前:完善乙肝兩對半、丙肝抗體、肝腎功能和血、尿常規,在專科醫師指導下用;

  2)定期查血尿常規和肝腎功能:開始的3個月為每2周1次,以後則1-3個月檢查1次,出現異常及時就醫,嚴重者及時停藥;

  3)服藥期間不能懷孕,至少停藥半年以上才能懷孕。

  2、預防肝損害

  1)保肝藥:肝泰樂,維生素C,水飛薊賓、易善復等;

  2)多喝蜂蜜:保肝,提高抗感染力,還含類似胰島素物,滋陰潤燥,補中潤肺,也適於穩定期糖尿病患者;

  3)”高蛋白質”和“充足熱量”是飲食原則,但病情重、血氨高患者不宜進食過多高蛋白質食物,以免加重腎功能;

  4)少吃燒烤、醃製和高脂食物;

  5)勿進食豬肝來補肝:動物肝藏毒素損肝;含銅高使在肝及腦內積聚,引起黃疸和貧血等;

  6)禁飲酒。

  3、防治白細胞降低

  1)高蛋白低脂高熱能高維生素飲食:如魚、雞、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等,植物脂肪與動物脂肪比例1:1-2:1;

  2)有助於升白細胞的食物:鵝血、鴨血、蜂王漿、大棗、靈芝、山藥、冬蟲夏草、雞蛋、甲魚、花生、銀耳;

  3)忌偏食,忌菸、酒及辛辣食;

  4)必要時,在醫生指導下酌情使用升白細胞藥物:如維生素B4、維生素B6、肌苷、鯊肝醇、利血生、輔酶A、 rhG/Gm-CSF等。

  4、防治血小板減少

  1)飲食清淡:不吃刺激性食物,減少海鮮、木耳、葡萄和羊肉等活血食物;

  2)可食用:花生、紅棗燉豬蹄;阿膠;煮花生皮水;

  3)保持情緒穩定;

  4)必要時:在醫生指導下酌情使用升血小板藥物:如升血小板膠囊、貞芪扶正膠囊、重組人血小板生成素注射液、重組白介素11;免疫球蛋白;激素等。

  5、可用於預防副作用的藥

  1)用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第3天服葉酸5-10mg(忌同日服用,因會導致甲氨蝶呤失效),可減少累積性毒性如口腔潰瘍、胃腸道反應和肝損害等,但對特異質骨髓抑制和肺纖維化無效;

  2)用環磷醯胺者:應早上飯後服藥;大量喝水及頻繁排空膀胱;反覆測尿中紅細胞,警惕出血性膀胱炎發生;

  3)使用來氟米特者:應每日監測血壓,若多次監測血壓高可在醫師指導下使用降壓藥。

  6、服用羥氯喹的注意事項

  1)使用劑量小,絕大多數無副作用,但仍要注意觀察;

  2)1年左右到眼科檢查眼底和角膜等;

  3)1年左右檢查1次心電圖,有房室傳導阻滯者禁用;

  4)國外報道,服用本藥可懷孕。

  7、服用柳氮磺吡啶片的注意事項

  1)多飲水;

  2)磺胺過敏者不要使用;

  3)尿液是黃色不要害怕;

  4)定期檢查血、尿常規和肝腎功能。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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