一、什麼是硬腦膜轉移癌？硬腦膜轉移瘤？
硬腦膜轉移瘤可見於約8~9％的晚期癌症患者，其中約半數僅累及硬腦膜，原發灶以乳腺癌、前列腺癌和肺癌等常見。近年來，隨著癌症綜合治療效果的改善、患者生存期的延長和神經影像學技術的發展，硬腦膜轉移瘤的發現率呈增加趨勢。由於部分硬腦膜轉移瘤患者同時合併腦實質轉移或軟腦膜癌病，另有部分患者並不出現症狀而漏診，還有部分患者因酷似腦膜瘤的佔位性病變或合併硬膜下血腫而誤診，故臨床上應予以足夠重視。
二、什麼樣的腫瘤容易引起硬腦膜轉移？
硬腦膜轉移癌的常見原發灶有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胃癌、血液系統惡性腫瘤、神經母細胞瘤和頭頸部癌等。
三、哪些症狀提示有可能患硬腦膜轉移癌？
1.約11%~20%的硬腦膜轉移瘤患者不出現無症狀，僅在放射影像學檢查或在屍體解剖偶然發現。
2.出現症狀者多與腦組織受壓迫或侵犯有關，或可因合併硬膜下血腫或液體引起，較少見的是病灶累及硬腦膜靜脈竇致血液迴流受阻引起，主要有：
⑴相鄰腦組織受壓迫或侵犯相關的症狀為硬腦膜轉移瘤患者最常見的臨床表現，尤以頭痛和顱神經病變常見，其次為視力障礙、精神狀態改變、偏癱、感覺異常、癲癇、步態異常和顱高壓體徵等。頭痛一般對定位有一定幫助；顱神經病變通常提示硬腦膜轉移瘤累及顱底；區域性力弱或感覺喪失通常有助於將腫瘤定位於對側半球。
⑵硬腦膜轉移瘤合併硬膜下血腫以慢性血腫多見，以頭痛、對側肢體力弱和不同程度的意識障礙為主要表現；偶爾可見急性血腫，更為罕見的是出血性內層硬腦膜炎。
3.全身活動性癌症見於大多數硬腦膜轉移瘤患者，以骨、淋巴結、肝臟和肺受累多見。
四、需要哪些檢查能確診是否有硬腦膜轉移癌？
硬腦膜轉移瘤的影像學診斷主要依靠CT掃描和MRI成像。
1.CT掃描區域性硬腦膜增厚，呈等密度，增強後可明顯強化；某些患者（特別是原發灶為前列腺癌者）還可出現成骨性或溶骨性破壞；部分患者還可合併硬膜下血腫。CT的優點之一是骨窗像有助於明確骨骼受累情況。
2.MRI有助於硬腦膜轉移瘤和軟腦膜轉移瘤等疾病相鑑別而成為硬腦膜轉移瘤的首選影像學檢查。MRI表現一般可分為3類：①硬腦膜瀰漫增厚型表現為範圍較廣的、明顯均勻強化的硬腦膜增厚；②硬膜下血腫型可表現為慢性硬膜下血腫或較為罕見的亞型“出血性硬腦膜內層炎”，後者表現為沿顱骨內板分佈的、輕微、瀰漫性硬腦膜增厚；③腦膜瘤樣腫塊型。
3.其他影像學特徵最常見的受累部位是頂葉和額葉，半數有腦實質受壓和血管源性水腫，2/3可見顱骨受累，約半數有硬膜尾徵，1/3有腦組織受侵。此外，還有少數硬腦膜轉移瘤可累及靜脈竇，出現靜脈竇閉塞的表現。
五、怎麼診斷硬腦膜轉移癌？
1.首先應詳細詢問患者有無相關腫瘤病史。目前已報道可引起類似腦膜瘤樣腫塊型硬腦膜轉移瘤的原發灶有濾泡狀性甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌、血液系統惡性腫瘤、肺癌等；已報道的可引起硬膜下血腫或積液表現的硬腦膜轉移瘤原發灶有胃癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。對有上述腫瘤病史者，一旦出現相關的臨床和影像學表現，即應考慮硬腦膜轉移瘤可能。
2.腫瘤標誌物的動態檢測有助於明確原發灶，腦脊液細胞學檢查有助於除外軟腦膜癌病。
3.對無相關腫瘤病史、以硬腦膜轉移瘤為首發症狀者，由於臨床和影像學表現缺乏特異性，故應以病理檢查作為確診依據。如疑為硬腦膜轉移瘤引起的硬膜下血腫，術中應同時留取引流液送細胞學檢查，對可疑的骨轉移灶亦應取材送檢。
4.一般硬腦膜轉移瘤的診斷應滿足：①MRI和CT等影像學檢查提示為硬腦膜轉移瘤；②有原發癌的組織病理學依據；③腰椎穿刺細胞學檢查示腦脊液中無腫瘤細胞；④切除的硬腦膜轉移瘤與原發癌的組織病理學相符；⑤不合並腦轉移或軟腦膜轉移。
六、哪些疾病需要與硬腦膜轉移癌相鑑別？
1.腦膜瘤某些孤立性硬腦膜轉移瘤也可表現為顱內軸外、邊界清楚、高密度或等密度、有腦膜尾徵、對比增強的腦膜瘤樣病灶，難以與腦膜瘤相區別。尤其是前列腺癌引起的硬腦膜轉移瘤還可出現骨質增生，術前極易誤診為腦膜瘤。由此可見，磁共振波譜成像、動態敏感-對比增強的灌注加權成像（PWI）、T2灌注成像、彌散加權像、表觀彌散係數地圖等特殊成像有助於鑑別硬腦膜轉移瘤和腦轉移灶；99m鎝-亞甲基二膦酸、111銦-奧曲肽腦顯像聯合FDG-PET掃描、11C-蛋氨酸PET-CT對二者的鑑別診斷也有一定價值。
2.單純硬膜下血腫對於合併硬膜下血腫或硬膜下積液的硬腦膜轉移瘤應與單純硬膜下血腫或積液相鑑別。
3.少數硬腦膜轉移瘤可表現為較罕見的“出血性硬腦膜內層炎”，尚需與軟腦膜癌病相鑑別。一般前者往往表現為輕微的瀰漫性硬腦膜增厚，形似硬膜內面出血，但增強MRI顯示其硬腦膜強化沿顱骨內板分佈而不是沿腦溝回走行，此點可作為與後者鑑別的依據。
七、硬腦膜轉移癌怎麼治療？
目前尚缺乏硬腦膜轉移瘤的標準治療治療方案，一般可採用手術、放療、化療、聯合治療或支援治療。
1.一般認為，對於單發轉移灶、易於到達且邊界清楚，特別是全身病變得到控制或短期內不危及生命者，以手術切除轉移灶為最佳的治療方法；即使患者全身癌症處於進展期，如硬腦膜轉移瘤引起嚴重的症狀而患者尚可耐受手術，也應嘗試手術切除。腫瘤切除後的硬腦膜缺損可以自體筋膜或人工硬腦膜修補。硬腦膜轉移瘤引起硬膜下血腫者，應及時行血腫清除或鑽孔引流。
2.放射治療可用於硬腦膜轉移瘤難以切除或範圍廣泛或由於全身疾病進展預期壽命不長的患者。
3.目前尚無充足證據支援對硬腦膜轉移瘤進行鞘內化療。由於硬腦膜轉移瘤位於血腦屏障之外，避免了血腦屏障對化療藥物通透性的限制，故有可能在全身化療中獲益。加之DM患者常合併需要接受化療的全身活動性癌症，故對適合全身化療的硬腦膜轉移瘤患者應選擇針對原發癌的最佳方案。
4.即使MRI檢查未發現明顯腦水腫，大劑量地塞米松也常常有助於硬腦膜轉移瘤患者的症狀緩解。
八、硬腦膜轉移瘤預後怎樣？
目前的回顧性分析表明，硬腦膜轉移瘤患者的中位總生存期為6個月（範圍1月~7年，因治療而異！）,主要取決於原發癌的進展情況和硬腦膜轉移瘤的復發（尤其是原位復發）情況，也與原發腫瘤的病理型別和全身進展情況有關。全身癌症得到控制、轉移灶完全切除者的總生存期可達2年以上。
單因素分析表明，患者年齡大、KPS評分低、合併全身性疾病和原發灶為肺癌者無進展生存期和總生存期較短，手術切除和化療者無進展生存期和總生存期較長。
多因素分析顯示，KPS評分低和肺癌者無進展生存期和總生存期較短，手術切除者無進展生存期和總生存期較長，而化療僅改善無進展生存期。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。