2歲男性患兒，額面部見多處迂曲靜脈，因“突發右側肢體無力3天，意識不清1天”來我院就診，當地醫院顱腦CT檢查示左側內囊後肢及背側丘腦處見一類圓形3cm×2cm×2cm大小高密度影；悉心準備後，腦血管造影示：左側枕動脈及左側腦膜中動脈供血的側竇區硬腦膜動靜脈瘻，矢狀竇及大腦大靜脈逆向充盈，基底靜脈引流區見一異常充盈的靜脈瘤樣改變，瘻口大，流量高，眼靜脈向顱外代償開放。
經過一週精心準備，王雲彥教授帶領介入治療小組為病人進行了側竇區硬腦膜動靜脈瘻栓塞手術。在導絲配合下將導管通過彎曲擴張的枕動脈到達第一個瘻口處，首先選擇3枚彈簧圈依次通過瘻口置入左側橫竇以減緩瘻口血流，將Glubran栓塞膠0.5ml注入瘻口；然後用Onyx 18膠0.4ml緩慢注入腦膜中動脈相通的第二個瘻口處。術後造影示矢狀竇恢復正向血流。患兒術後1周康復出院。
硬腦膜動靜脈瘻（dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是海綿竇、側竇、矢狀竇等硬膜竇及其附近動靜脈間的異常交通，為顱內外供血動脈與顱內靜脈竇溝通，多見於成年人。目前對其發生機制尚無統一認識，歸納起來可分為先天性因素與後天性因素兩類。前者考慮與先天性小動靜脈迴路擴張有關。後者考慮與靜脈竇炎有關，外傷、手術等任何外界因素均可造成硬腦膜動靜脈與靜脈竇之間的網狀交通開放，形成動靜脈瘻。側竇區DAVF病情複雜，治療困難。以頸外動脈及鎖骨下動脈分支供血的DAVF，選擇性血管內栓塞治療是安全、有效、首選的方法；對供血動脈眾多，且頸內動脈和椎動脈細小支參與供血者，則以血管內栓塞結合手術治療為宜。
附圖：
圖A 患兒發病後4h顱腦CT檢查示左側內囊後肢及背側丘腦處見一類圓形高密度影。
圖B 患兒左頸總動脈造影（側位片）示左側枕動脈及左側腦膜中動脈供血的側竇
區硬腦膜動靜脈瘻。
圖C 患兒左枕動脈超選造影（側位片）示側竇區硬腦膜動靜脈瘻，矢狀竇及大腦大靜脈逆向充盈，基底靜脈引流區見一異常充盈的靜脈瘤樣改變。
圖D 術中造影（側位片）示導絲配合下將導管通過枕動脈到達瘻口將彈簧圈依次通過瘻口置入左側橫竇。
圖E 術後造影（側位片）示側竇區硬腦膜動靜脈瘻栓塞術後。
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