嬰幼兒肛周膿腫、小兒肛瘻在臨床上並不鮮見，尤其6個月以下的嬰幼兒膿腫，可以說寶寶的屁股牽動整個家庭，年輕的家長們常常焦急煩惱、手足無措，四處求醫問診，希望可以立即找到良方。其實嬰幼兒肛周膿腫是肛腸科臨床常見病，良方也未必需要特別捨近求遠。幼兒肛周膿腫與嬰幼兒的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹瀉等情況密切相關，中醫保守治療和切開引流需要慎重權衡，以下問答是與患兒家長的交流，問答之後，筆者結合26年臨床，對嬰幼兒膿腫到底怎麼處置，切開引流?保守治療?一期手術?做簡要分析，談談治療時機對疾病及預後的影響，以期對媽媽們有所幫助。
一、嬰幼兒肛旁膿腫問答：
患者：3月3日上午醫院門診，紅腫處看不見膿頭，也無波動感，但醫生使勁擠紅腫處，膿從肛門流出來了，說是肛瘻。當天住進南京兒童醫院切排，引流條無法塞進創口，醫生每天擠膿，連續3天無膿了，就不擠了。用燙過的紗布尿布，每天2-3次pp粉坐浴，便後(經常放屁也會有點便便出來)開水放涼沖洗，再塗甲肖銼藥水。7天出院，10天后腫塊變小。但2天后又變大了，現在比切排之前還要大，紅，硬，未有波動感。
兒子已經是肛瘻了嗎?我已經很仔細地護理了。怎麼辦啊?
先了解一下肛周膿腫是怎麼形成的：肛門直腸交界的地方存在叫做肛竇的組織結構，這裡有肛門腺體，開口向上，各種原因(大多跟排便有關，腹瀉或便祕，有認為嬰兒可能是體內一過性雄性激素水平較高)引起腺體感染，向外側播散，形成炎症性腫塊，液化成膿即所謂的肛周膿腫。你可能很擔心寶寶，但嬰兒肛周膿腫的確是多發病，尤其男嬰。你寶寶肛周膿腫的診斷應該是明確的，治療方法：未成膿時可以用些中藥膏劑(所謂“箍圍藥”，問中醫吧，三級以上中醫醫院都有各自臨床驗證的院內製劑，譬如我院的芙黃膏、痔科洗劑、消創合劑等等包含了外用膏劑、洗劑以及口服的消創制劑)，成膿了除非自潰，切開引流仍是原則，現在如果再成膿仍然這樣，這時切口更大些引流會更充分(單純肛外切開引流即可)。寶寶的情況形成肛瘻的可能存在，但這也不是很大的事情，這是以後觀察和處理的。現在需要觀察區域性腫脹情況，如成膿仍應及時處置。另外你在南京的話，市中醫院、省中醫院肛腸科都很好，可以請專科的醫生給一些建議。
患者：教授您好，回首過去的兩個多月，兒子吃了
不少苦頭。現在他原來那個腫塊基本上摸不到了，軟軟的，就是切口傷疤明顯。請問這樣算痊癒嗎?還需要什麼特別的護理嗎?現在每次大便後還在用PP粉坐浴。
觀察6個月，現在不需要特別處理，正常生活，保持區域性乾爽就可以了，不建議pp坐浴。
患者：希望這個回覆能夠幫助那些焦慮的媽媽。我兒子2個多月發現肛周膿腫。住過南京市兒童醫院，引過流，買過杭州醫院的清涼膏，自己熬過中藥泡屁屁。。。線上諮詢過很多醫生後，我要感謝的就是醫生。他很耐心地告訴我肛周膿腫的形成過程，鑑定了我的信心。只要媽媽耐心護理，等寶寶發育成熟後就好了。之前我堅持兒子大便後就給他泡PP粉，直到兒子快6個月了才停止。現在肛門附近有塊黑印就是泡PP粉的緣故。回首過程，應該聽醫生的建議：現在不需要特別處理，正常生活，保持區域性乾爽就可以了，不建議pp坐浴。現在兒子13個月了，一點問題都沒有。過每次大大，都用流水洗乾淨，沒有因為痊癒而忽視。總之，這個毛病是考驗媽媽的耐心和細心的。再一次感謝醫生!
能對孩子有一些幫助我很高興。的確回顧每一年的工作，嬰幼兒肛周膿腫並不少見，欣慰的是絕大多數孩子都順利痊癒了，如你所說，除了醫生的及時準確處置，這個毛病的確也是考驗媽媽們的耐心的。我把諮詢拉到經典問答區了，也希望對更多困擾的媽媽有所幫助。
二、嬰幼兒膿腫保守與切開的時機把握
需要明確的是嬰幼兒肛周膿腫是有別於成人的，很大一部分幼兒膿腫最終並未形成肛瘻，這首先與幼兒膿腫大多比較淺表有關，同時嬰幼兒處於生長髮育，組織細胞更新旺盛階段有關。部分形成的瘻管也少見覆雜或高位瘻管，後期的處理也較成人輕鬆簡單的多。在嬰幼兒肛旁膿腫的治療過程中，家長的理性其實非常重要，我在臨床中曾見過一例極端的個案，是一個外地的女嬰，就診時肛門、陰道之間完全潰破，雖經處置感染控制，但對她未來的影響可想而知。因此無論出於怎樣的考慮，在嬰兒肛周膿腫的處理上需要把握時機，當機立斷。保守?切開?中藥治療?一期手術?這其實不是個似是而非的問題，有經驗的專科醫生確認是必須的，治療的原則也不可感情用事。
1、關於保守治療：
膿腫初起未液化、膿腫雖液化但侷限於淺表，膿腫不在前測，保守治療包括抗生素、基礎治療(如腹瀉等治療)；之外中醫藥治療確有顯著療效，清熱解毒透膿，無論洗劑、膏劑、湯劑都經過臨床驗證，三甲以上中醫院多有相應制劑，大概是標配吧，比如我院芙黃膏臨床運用50年，有數十篇關於芙黃膏治療陽症腫瘍的論文可供搜尋檢索。洗劑及消創合劑亦如此。保守治療是在密切觀察膿腫變化基礎上進行的，嬰幼兒膿腫自身的特點讓不少孩子可以選擇保守，而不是藥物可讓他選擇保守，不然成人膿腫試試看?
2、關於切開排膿：
肛門直腸周圍有5個生理間隙，組織疏鬆，間隙內飽含脂肪，理論上，膿形後需要有一個出路，不往外走那就往深部往周圍擴散著走，這就是引流的理論基礎嘛，嬰幼兒膿腫多表淺，所以常常就自潰了，膏劑取的作用一部分就在這兒，讓它更容易潰，另一部分作用(有時結合抗生素)讓它侷限化，不往深部走。如果膿成而不得潰，患兒伴有體溫升高等，切排一定是必要的，不需猶豫，況且切一下沒什麼的，甚至無需麻醉，1-2秒間完成，一般孩子還沒反應過來。這樣說來成膿後是不是等他自潰還不如幫助他潰?
3、一期手術：
對於多數成人膿腫，我們在臨床上選用了一期手術，即在切排同時，找到感染內口，敞開內口與切排口之間的腔道，阻斷了肛瘻形成。嬰幼兒一般只形切開，所以疼痛只是剎那間的事情，足夠引流，嬰幼兒膿腫多可治癒。
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