案例分享：女38歲,自小就有乙肝“小三陽”，20歲檢查病毒陰性。父親肝癌去世，母親孃家人都有乙肝攜帶，就大舅一人發病。本人於2008年感染戊肝，當時肝功2000copies/ml多，膽紅素180µmol/L多，住院好轉出院。膽紅素還是偏高，服用中藥半年後，B超:脾大4.2cm;上省醫院增強CT:脾稍大，食道下段靜脈稍粗,肝未見明顯異常。病毒陰性，服鱉甲軟肝片3年，其中也服用了很多保肝的藥，查B超肝形態未見明顯異常，肝臟包膜尚光滑，實質回聲不均勻，脾大4.5cm。HBV DNA：2011年2.94E+02copies/ml;2012年6.38E+02 copies/ml;2014年1.83E+02 IU/ml。2014年肝纖維掃描硬度值4.3KPA,肝功血常規都正常，請問駱老我肝硬化了嗎?是該抗病毒治療，怎麼治療?
"小三陽"，肝功正常，每次檢查病毒低水平陽性，如果只是如此，不夠診斷肝炎。然而，38歲，確有脾大和輕度門靜脈高壓，父親肝癌，綜合判斷，必需抗病毒治療!選用派羅欣，可以防癌，但複發率很高、代價很大;選用替諾福韋，5年病變逆轉約70％，較貴，用恩替卡韋也可，病變逆轉較慢。
【病情分析】
病毒低水平、轉氨酶正常的人都不需要抗病毒治療嗎?
大多數情況是這樣，但有例外，可能這些例外的人更加需要抗病毒治療。
那麼，他(她)們是什麼樣的人呢?
“小三陽”，進口試劑檢查病毒5次方copies/ml(國產試劑檢查4次方，但有時不準確)是一條紅線，在下面的權重因素中至少有1項就可以診斷“小三陽”肝炎：40歲，幾次檢查血小板<100X109/L，脾稍大，近親患肝癌，可能還有其它。
診斷“大三陽”肝炎必須ALT>正常高值的2倍，連續3個月。
為什麼“小三陽”肝炎ALT可以正常的呢?
“大三陽”感染初期有免疫耐受性，在免疫耐受性期間不發病、或發病太輕，抗病毒治療無效。“小三陽”感染免疫耐受性早就消失了，感染的是變異病毒，毒性低，轉氨酶不一定升高，所以病毒複製水平比轉氨酶更重要。但“轉氨酶正常”缺少了一個可以量化的標誌，為避免誤診，所以要加上權重因素。
年齡對於抗病毒治療有什麼關係?
“小三陽”進口試劑檢查病毒5次方copies/ml，超過40歲的人，可以診斷“小三陽”肝炎。為什麼呢?
我國人的乙肝病毒幾乎都是嬰幼兒時期感染的，40歲的人已經感染了30多年，雖說是慢性攜帶，但每年總有一些損害(所以醫學名詞叫“慢性無症狀攜帶”、不叫“慢性健康攜帶”)，雖然很輕微，日積月累幾十年，一般都有輕微炎症和纖維化，所以作為加分的權重因素。
如果是“大三陽”攜帶，少年期前都有免疫耐受性，幾乎沒有肝臟損害。年紀逐漸長大、免疫耐受性逐漸消減，到60歲如果還是“大三陽”，病毒當然還不會太低，即使ALT正常，適合抗病毒治療。
家人患肝癌與抗病毒治療有什麼關係?
“小三陽”，進口試劑檢查病毒5次方copies/ml是一條紅線。近親患肝癌也是1項權重因素。
什麼樣的肝硬化患者需要抗病毒治療?
肝硬化患者如果病毒陽性叫做“活動性肝硬化”，意思是病變還在活動，病變可能繼續加重，而且這類患者的肝細胞對病毒的防禦性特別脆弱。無論病毒水平高低，只要病毒陽性，就應該抗病毒治療。
抗纖維化的藥物療效尚未肯定，治療3年肝越用越硬，只有抗病毒藥物才對肝纖維化肯定有效，長期用一線核苷類藥(恩替卡韋或替諾福韋)，才可能逐漸軟化。
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