惡性腫瘤已成為威脅我國居民健康的主要病因，而且診治過程中“診斷疑、治療難”的情況無法避免，給腫瘤科醫生帶來了前所未有的挑戰。
1月6日，首屆“長征疑難腫瘤論壇暨腫瘤臨床新進展大師論壇”隆重召開。本次大會執行主席，第二軍醫大學附屬長征醫院腫瘤科主任臧遠勝教授在會前接受《醫學界》專訪，就難治性腫瘤診治的相關熱點、難點問題分享了精彩觀點，還有值得一看的特別病例，不容錯過！
一、判斷腫瘤疾病進展，如何才能“去偽存真”？
腫瘤患者在疾病發生髮展的過程中，由於腫瘤的浸潤、壓迫、轉移涉及各個系統，多個臟器，可出現複雜的臨床表現；在疾病的診治過程中，由於各種有創性診治手段和化療藥物的使用，可能出現各種併發症和藥物不良反應。所以患者突發的某些病情變化，到底是疾病發展，還是併發症，需要臨床醫生仔細辨別，避免誤判病情。
臧教授指出，首先要注意的症狀就是感染，因為晚期腫瘤患者的免疫力低下，營養狀態不佳，經常會出現感染的情況，包括呼吸道感染，泌尿道感染和胃腸道感染等。臨床上遇到此類腫瘤病人時，不能看到患者的病情急轉直下，就認為是疾病進展，而應細心分析，制定最適合的治療方案，如果是感染，給予抗感染治療就可獲的較好療效。
心功能衰竭在臨床上也很常見，因為腫瘤病人化療需要大量的輸液，而過量輸液易導致心功能不全，部分患者可表現為氣急。若此時誤判病情，試圖給予更多輸液以糾正疾病進展，就可能加重心衰，甚至危及生命。此時我們可以通過體位改變時氣急症狀的變化進行判斷，如果患者的氣急症狀可在坐位得到緩解，就可以用簡單的利尿治療和擴血管治療緩解病人的症狀。
還有藥物過敏、胃腸道腫瘤患者營養障礙等容易造成臨床醫生誤判的情況，我們都會在本次會議中進行梳理，分享優秀病例的心得體會，並結合最新的研究進展進行評述，希望能夠加強與同道的經驗交流，為患者帶來更好的生存和預後。
二、治療肺癌的克唑替尼，拯救了惡性纖維組織細胞瘤患者！
近年來，歐美進行了一些“異病同治”的臨床試驗，還取了個土的掉渣的名字——“籃子試驗”，但卻成為了難治性疑難腫瘤領域一大熱門理論。其概念就是不考慮腫瘤的解剖學位置，給內在特徵類似（主要是具有相同驅動基因突變）的患者嘗試相同的治療方案，看效果如何。
關於“籃子理論”，國外已經發表了比較重磅的研究結果，國內從2015年開始也有了一些初步的探索。長征醫院腫瘤科就開展了相關研究，臧教授向我們介紹了研究的三大關鍵問題：
1、已有的其他腫瘤治療靶點，在當前腫瘤中有沒有？
2、如果找到了和其他腫瘤相同的靶點，那麼該靶向藥物對當前腫瘤是否同樣有效？
3、如果該靶向藥物有效，其作用機制是什麼，有效率多高？
2016年初，臧教授接診了一位患有非典型惡性纖維組織細胞瘤的年輕病人，當時的情況已經沒有做手術的機會，而且第4頸椎-第7頸椎出現了大規模的浸潤，患者生命危在旦夕，卻沒有可借鑑的治療方案。
但臧教授想要尋找可能有效的方案，那怕只有一線希望。“我們嘗試了籃子理論，試著在患者的腫瘤中尋找其他腫瘤已有療效的靶向藥物的靶點。”
“剛開始，我們根據軟組織腫瘤的治療標準和推薦方法進行化療，但化療效果非常不好，患者的病情持續惡化，躺在床上不能活動，而且頸椎還有隨時斷掉的危險。幸運的是，我們為患者做了二代基因測序，並發現他有一個非常罕見，卻可能有效的融合基因突變——ALK和CARS基因的新融合。”
但這種融合在國外國內報道很少，缺乏相關的治療經驗。基於ALK抑制劑在肺癌治療中的應用資料，並經過多方檢索相關資料，臧教授的治療團隊認為患者可能從ALK抑制劑中獲益，在充分的告知患者，將其納入研究之後，給患者使用了針對ALK靶點的抑制劑克唑替尼。在接受克唑替尼治療後，患者的病灶快速消退，病情出現了奇蹟般的好轉。
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