顳下頜關節脫位是下頜骨的髁突滑出關節窩以外，不能自行復位。可以發生在單側，亦可發生在雙側。發生脫位時間在兩週以內者，稱為急性脫位；超過兩週以上者稱為陳舊性脫位；反覆發生脫位者稱為習慣性脫位。前面一篇科普文章介紹了顳下頜關節脫位的病因，現在來談一下治療。
急性關節脫位如果未得到及時正確的治療，可併發關節盤損傷，關節囊及關節韌帶組織鬆弛而導致複發性關節脫位。臨床表現病人呈開口狀態，不能閉口，流涎，進食及說話均困難，病人面部表情極度痛苦。檢查可見下頜運動受限，前牙呈開合或反牙合。脫位側耳屏前方凹陷，顴弓下方顯膨隆。X片顯示髁突位於關節結節的前方。
1、急性顳下頜關節脫位：要及時復位+限制下頜運動
最常用的方法是口內手法復位。復位前可用手按摩雙側咀嚼肌，使肌肉鬆弛。復位時患者坐在板凳上，頭依後牆，其下頜牙齒的咬合面要低於醫生肘關節水平。醫生站在患者的前方，雙手拇指纏以紗布，以免咬傷。然後伸入患者口內，放在下頜磨牙咬合面上，其餘四指托住下頜骨下緣。復位時雙拇指用力壓向下，同時其餘四指將下頜頦部往上託，使位於關節結節前方的髁突移到關節結節水平以下時，再向後上方推送，將髁突送入關節凹內。若為雙側關節脫位，可先復位一側，然後再復位另一側。
當髁突復位後，已恢復正常咬合關係，用彈力繃帶或普通繃帶包紮固定下頜2～3周限制下頜運動，以免再脫位。
2、陳舊性脫位：手法復位，必要時全麻下手術復位
顳下頜關節陳舊性脫位多見於年老體弱的患者，筆者曾對一位90歲的阿婆診療，她患有阿茨海默症，基本不認識人了，包括親人。這位阿婆下巴發生脫位初期時，曾到幾個醫院就診，但是因為身體較差，醫生未能對其順利復位。後來找到我院就診。我們對其進行了笑氣下手法復位，雖然顳下頜關節脫位幾個月了，還是勉強對其進行了復位，復位後進行了固定。
3、複發性（習慣性）顳下頜關節脫位：保守治療+手術治療
①關節囊硬化治療：利用硬化劑，如魚肝油酸鈉進行關節外注射，促使關節囊及其周圍組織硬化，形成疤痕組織，限制關節活動；
②真皮瓣移植術：利用真皮組織移植至關節囊區域，加固鬆弛的關節囊，減少關節脫位；
③咬肌鍛鍊法：通過鍛鍊咬肌、翼內肌以及顳肌等升頜肌群，從而對抗翼外肌，防止其將髁突向前過度牽拉。
④鈦板植入術：利用鈦板將顳下頜關節的兩端進行半固定，從而限制關節活動，減少關節脫位。鈦板植入術會嚴重限制關節活動，時間久了可能導致關節強直。
⑤關節結節增高術：是目前治療顳下頜關節複發性（習慣性）脫位效果最確切的方法，它是利用植骨的方法加高顳下頜關節結節，防止髁突過度滑動至關節結節前方。
總之，迄今為止習慣性（複發性）關節脫位的治療仍在探索研究之中，每一種方法都有其優缺點，爭取用最小的創傷，使病友不再脫位，是我們共同奮鬥的目標。
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