科室: 口腔頜面外科 副主任醫師 孟慶功

  1、日常飲食:

  鼓勵患者進軟食,並且小口咬食物。緩慢咀嚼。對於食物是否酸辣,是否發物沒有要求,只要求避免堅硬,或堅韌的食物。因為顳下頜關節為雙側聯動關節,側方運動時雙側關節互為槓桿的支點,應用健側後牙咀嚼食物時,槓桿支點在患側關節,位於支點處的患側關節承受更多的壓力,這與不用患側後牙咀嚼對關節好些的常規想象相反,因此建議應用雙側後牙咀嚼。

  同樣大口啃食硬物時,關節位於3類槓桿的支點承受過多的壓力,因此用刀切碎大塊食物多應用後牙咀嚼,避免前牙啃食硬物。口香糖需要頻繁的咀嚼,當然也是應當少吃。有時患者說,關節疼痛嚴重的時候,仰臥時下頜字尾壓迫關節後區疼痛加重,趴著睡覺下頜受壓疼痛也加重,只能患側在上面的側臥才能勉強入睡。在休息時候用手託著下巴也會導致關節壓力增大。

  2、熱敷治療:

  關節區疼痛顯著的情況下可以應用時熱敷以緩解疼痛,熱療的基本原理是。熱可以促進區域性組織那。具體方法是在有症狀的區域放置熱毛巾,表面加熱時毛巾上放置熱水瓶會有助於保持溫度,放置時間是十至十五分鐘不能超過三十分鐘。一定要注意安全,避免燙傷。

  尤其在開口訓練後輔助緩解疼痛。水的存在使溼熱的熱毛巾比干熱的電熱寶更有滲透性,總之,是熱在起作用。灸作為熱源有點麻煩,超短波的熱滲透性更好,但只能在醫院裡操作,頻次難以保證。

  3、鎮痛類輔助藥物治療:

  在肝腎功能正常情況下,儘早應用非甾族抗炎藥能減少關節內疼痛。但是患者普遍都很反感止痛藥,這些止痛藥不僅能夠減輕患者的疼痛,更能減少因為疼痛而引起的繼發性炎症疾病,如肌肉共收縮引發的放射痛。

  因為每一個患者對藥物的敏感性不同,一種藥物無效時,患者可以選擇嘗試其他的抗炎類藥物。用藥前應先排除消化道疾病,持續用藥可能引起胃腸道不適。應給患者制定一至兩週的小劑量的給藥法。使血液內的藥物濃度緩慢達到治療濃度。

  4、開口訓練:

  關節病的早期患者常因為疼痛而限制關節功能,限制關節運動會導致慢性運動受限和肌肉萎縮。一定量的主動開口練習可以幫助恢復關節和肌肉功能,應該告知患者緩緩地張口,保持1至2秒以後再閉口。告知患者大開口不要達到痛點,下頜疼痛可能會建立肌肉共收縮,引起疼痛加重。

  在恢復早期主動開口訓練可以不產生任何明顯的疼痛,當一些組織適應了這種主動開口訓練後,就可以進行更有效的被動開口練習。被動開口可以進一步增加關節的活動性,使患者能夠恢復到一個正常運動範圍(正常開口度4cm)。患者把拇指和食指放在上下切牙之間,並儘量撐開,反覆多次逐漸達到開口度4cm。開口訓練後通常段時間內疼痛會加重,熱敷可以輔助緩解疼痛。但是長期的開口訓練可以減少炎症因子釋放,明顯緩解疼痛。

  開口訓練是在其他治療的前提下進行的,如關節注射潤滑後,開始開口訓練。一個形象的比喻,門軸子生鏽了,開門有點卡。上點油潤滑一下,慢慢地試著把門開啟。否則,不用油潤滑一腳就把門踹開,門是開了,但是門軸子也變形了。

  最大開口度不超過4cm,過大的開口度會導致關節囊鬆弛和關節盤韌帶撕脫。臨床採用開口訓練頻率是一日三次,一次30次,每天大約100次。或者一日三次,一次10分鐘。一般不要求非功能性下頜運動,如前伸和側方運動。

  5、情緒壓力和肌肉疼痛密切關聯:

  患者應當會緩解精神壓力和促進放鬆的方法。夜間關節疼痛是關節病嚴重的標準之一,患者常常伴有失眠的情況,一定時間的深度睡眠對骨骼肌肉損傷恢復至關重要。

  鼓勵患者減少任何非功能性的牙齒接觸(前伸,側方,扣齒等),保持上下牙要分開,即保持一個正常的下頜休息位。儘管患者可以控制白天牙齒的接觸,但是大多數不能在夜間控制牙齒的接觸,尤其關節疼痛可以引起肌肉收縮,產生不自覺的緊咬牙。當懷疑患者夜間緊咬牙或者夜磨牙時,晨起時疼痛加重,可以使用咬合墊緩解關節疼痛,而且夜間使用咬合板對緩解關節區域性疼痛比全天戴咬合墊更有效。

  6、咬合墊治療:

  作用機理是通過機械性地隔離上下牙間的直接接觸,緩衝咀嚼壓力,同時也增大關節間隙,降低關節內組織壓力,促進關節軟骨,關節盤和滑膜的改建,緩解關節內疼痛及關節彈響。目前在臨床上常採用的咬合墊有兩種是種軟合墊和硬合墊,厚度都是2毫米左右。

  軟合墊:便宜,佩戴感覺更加舒適,防止患者磨牙,可以長期使用;但是緩解疼痛和促進關節結構改建的效果不如硬合墊。硬合墊緩解疼痛和促進關節結構改建的效果好,但長時間佩戴會影響咬合關係,一般不超過3個月,而且貴一點,戴著不如軟合墊舒服。

  一般臨床上,建議患者只晚上佩戴,不要求全天或吃飯時佩戴。關節疼痛嚴重即全天戴,隨著疼痛的緩解佩戴時間逐漸減少。戴咬合點促進關節結構的改建是長時間的,逐漸的,無創的。

  7、關節腔注射:

  緩解關節疼痛,潤滑關節,促進關節結構的改建。一般注射藥物是透明質酸或幾丁糖等大分子粘多糖,現在禁止用激素。一個療程連續三次注射治療。一次注射間隔14日,一年不超過3次。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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