髕股關節炎是膝關節骨關節炎的組成部分之一，在患有膝關節骨關節炎的患者中，67％ 患者表現為單純性髕股關節炎。目前在發達國家用於膝關節骨性關節炎的治療費用已高達國民生產總值的 1.0%～2.5％ 。低位髕骨是引起髕骨運動軌跡異常而導致髕股關節炎的常見原因，探索低位髕骨引起髕股關節炎的病理機制，對預防和治療髕股關節炎及減輕醫療費用有重要意義。
髕股關節炎
1、病因：髕股關節炎的病因複雜，目前研究觀點較多，尚未達成完全一致。比較公認的觀點主要包括下肢力線和髕骨運動軌跡異常，骨內壓增高，Q 角異常改變，一些股骨滑車的先天性異常，髕骨的先天異常如高位髕骨、低位髕骨，異形髕骨，分裂髕骨等等，下肢的扭轉畸形也會導致髕股關節炎，過度活動也可導致本病的發生。同時外傷、勞損、肢體失用、長期固定、感染等亦可導致本病的發生。
2、發病機制：髕股關節炎的發病機制仍未完全研究清楚，目前公認的觀點是任何導致髕股關節解剖和力學特性異常的因素，均可引起髕骨關節面的接觸異常，使壓力分佈不均，導致區域性產生高壓，損害關節軟骨而發生髕股關節炎。
低位髕骨
1、定義：低位髕是指髕韌帶過短引起髕骨位置過低。低位髕骨可分為先天性、獲得性和混合性，獲得性又分為假性低位髕骨和真性低位髕骨。先天性低位髕骨指出生不久就出現髕骨距離股骨滑車較遠。獲得性低位髕骨主要是指繼發於創傷或全膝關節置換術 ( total knee arthroplasty，TKA ) 等手術後形成的，以髕骨遠離股骨滑車或髕韌帶縮短為特點，TKA 術中鬆解軟組織過度或截骨過度，為獲得關節穩定性而加厚襯墊，使關節水平線抬高，造成髕骨與脛骨平臺的距離變窄，但髕骨與股骨滑車的相對位置正常，此種類型稱之為假性低位髕骨，獲得性低位髕骨中的其它型別稱之為真性低位髕骨。混合性低位髕骨是指在先天性低位髕骨的基礎上，創傷或手術等使之進一步加重。
2、病因：先天性低位髕骨的病因報道較少。獲得性低位髕骨的病因報道相對較多，大致可分為創傷和手術兩種病因，創傷引起的主要有髕韌帶斷裂及髕骨骨折，手術引起的主要有脛骨高位截骨、逆行置入股骨髓內釘、股骨遠端切除及TKA。
3、發病機制：目前尚不清楚低位髕骨的發病機制。有學者認為獲得性低位髕骨的發病機制與下列因素有關：股四頭肌肌力減弱，髕韌帶、髕下脂肪墊及髕下其它軟組織攣縮，關節纖維化。
4、臨床表現：低位髕骨可導致膝關節活動受限、脛骨結節骨軟骨炎和髕股關節炎，臨床表現為膝前疼痛，上下樓梯疼痛明顯，膝關節僵硬及屈曲活動受限。
5、影像學表現：X 線片是診斷的關鍵，可顯示髕骨位置低於正常，髕股關節間隙狹窄，軟骨下骨板硬化及骨贅形成，可提示本病的診斷。CT 可清楚的顯示組織的比鄰關係，對軟骨下骨質的改變比 X 線片更敏感，CT 三維成像能更加明確的顯示髕骨的位置，對髕骨低位的診斷更清楚。MRI 可早期顯示骨或軟骨的改變及關節內外軟組織的改變
7、測量方法：對於髕骨高度測量，主要有以下方法：Insall-Salvati 比值 ( 髕腱長度與髕骨最大對角線長度之比正常為 0.8～1.2 ) 低於0.8為低位髕骨；Blackbume-Peel 法，屈膝 30°，測量髕骨關節面下緣至脛骨平臺的垂直距離與髕骨關節面長度的比值 ( 正常 0.8～1.0 )，低於0.8為低位髕骨。
低位髕骨與髕股關節炎的相關性
人體髕骨關節有其特殊性。髕骨關節軟骨是人體中最厚的軟骨，且厚度分佈不均，軟骨最厚部分60%位於髕骨的外側關節面，此種分佈特點有助於增加髕股關節面的適合性，髕骨起到增大力臂和定滑輪的作用，髕骨關節面的中間縱嵴對維持髕骨正常軌跡有重要作用，髕股關節完全吻合發生在膝關節屈曲約30°時。維持髕骨對合的平衡機制包括動力結構和靜力結構。股四頭肌收縮時各肌肉之間的力學平衡是保持運動中髕股對合的動力結構，髕骨的內外側支援帶是維持髕骨排列的靜力性平衡機制。股骨髁是股四頭肌伸膝作用的重要支點，其內低外高的結構為髕骨的滑動提供了穩定的軌道。正常膝關節由伸直位屈曲時，當屈曲 10°～20°時，髕股關節才開始接觸，隨著屈曲角度的增大，股骨滑車關節面依次與髕骨關節面的下、中、上三分之一相接處，由屈曲到伸直時則相反，低位髕骨由於髕韌帶比正常的短或脛骨結節位置比正常的低或髕骨外形異常，因此，在膝關節屈伸時，髕股關節接觸的時間、位置及角度均發生異常，可導致髕股關節面的應力負荷不均，高應力首先破壞軟骨基質，使膠原纖維網架斷裂，蛋白多糖喪失，基質破壞使正常的微環境發生變化，導致軟骨細胞的退變，促使髕股關節炎的形成，而應力不足，軟骨不能有效地獲得營養，則發生退變，同樣導致髕股關節炎的形成。
治療進展
1、保守治療：保守治療是單純髕股關節炎的首選治療方法。減輕體重有助於減少髕韌帶的負載，加強股四頭肌功能鍛鍊，伸展髕骨外側韌帶及限制膝關節活動範圍均可緩解症狀。同時避免爬樓梯、下蹲、跳躍對本病有預防作用，服用非甾體類抗炎藥可緩解疼痛症狀
2、手術治療：儘可能恢復髕骨的原有高度以重建膝關節的正常生物力學機制是治療低位髕骨的主要目的，發現輕度的低位髕骨不影響其膝關節活動度，並建議無需治療。經過正規保守治療效果不明顯者可考慮採用手術治療。對於單純的低位髕骨，非TKA術後出現的低位髕骨，髕骨下攣縮綜合徵的患者，採用開放性軟組織鬆解兩側支援帶鬆解術；或當髕韌帶短縮超過 8mm 時，採用脛骨結節前移，或採用“Z”字髕腱延長術，對於低位髕骨合併髕股關節炎嚴重者，需同時恢復髕骨的正常運動軌跡及修復受損的軟骨面。通過自體軟骨細胞和自體骨膜移植同時恢復髕骨的正常運動軌跡，取得了很好的效果。
小結
髕股關節炎是臨床常見病之一，且發病率呈逐年上升趨勢，而引起髕股關節炎發生的一個重要原因就是低位髕骨，因此研究如何預防及減少髕股關節炎的發生，治療低位髕骨具有重要意義，
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