一、半月板位置結構
半月板在股骨髁和脛骨平臺之間，內外各一，呈新月形;由70%的水和30%的有機物質組成，有機物質中75%為膠原，主要為Ⅰ型膠原，呈環狀平行排列。外側半月板相對內側半月板，在大小形狀上更大一些，其活動度也較大。成人半月板血管區範圍在半月板外周的10%～30%。因此，一般半月板分為為3個區：紅區(血運區，位於半月板滑膜緣1～3mm範圍)、紅-白區(由紅區毛細血管終末支供血，位於紅區內側3～5mm範圍)、白區(非血運區，位於紅-白區內側部分)。
二、半月板損傷的MRI診斷與分級
當考慮有半月板損傷時，應儘早行MRI檢查，以減少半月板的誤診率。目前國內外大多學者沿用Stoller3級標準。Ⅰ級訊號為半月板退變，病理表現為灶性的早期半月板黏液樣變性。MRI表現為不與半月板關節面相接觸的灶性的橢圓形或球形訊號增高影。Ⅱ級MRI表現為水平線性的半月板內訊號增高影，可延伸至半月板關節囊緣，但未達到半月板關節面緣。Ⅱ級是Ⅰ級病變的延續，病理表現為更大範圍的黏液樣變性。Ⅲ級為半月板內高訊號達到半月板關節面緣，在MRI上表現為平行、斜行、星形或不規則形的異常訊號。
三、半月板損傷特點和手術修復
根據膝關節損傷的病史、症狀、體徵、MRI檢查，一般可作出半月板損傷的診斷。半月板損傷多有膝關節外傷史，伴有行走時膝關節疼痛;部分患者有交鎖症狀，關節線處常有壓痛，壓痛點隨著膝關節伸屈活動會轉移;麥氏試驗陽性。結合上述症狀和體徵，如懷疑半月板損傷，需考慮行MRI檢查，以明確半月板損傷型別，瞭解膝關節內其他結構情況。MRI檢查的特異性和靈敏性較高，但仍存在假陽性和假陰性可能，故如情況允許，可通過關節鏡檢查判定半月板損傷部位、型別和程度，以便選擇相應治療方法。
半月板具有傳遞負荷、吸收衝擊、穩定關節、協調膝關節運動等重要功能，如果半月板發生損傷或撕裂，這些功能就會減弱，膝關節力學穩定性就會發變化，常導致早期骨關節炎發作。因此,對半月板損傷，應儘可能進行修復。關節鏡手術治療半月板損傷的優勢，在於手術切口小，創傷輕，術後早期可行功能鍛鍊，同時還可很好地探查膝關節各部分，瞭解是否伴有關節軟骨、韌帶損傷等複合傷，以便一併治療。關節鏡手術治療已代替開放手術，成為半月板損傷治療的最佳手段。
3.1 部分切除術
隨著對半月板功能臨床研究的進一步深入，保留半月板顯得尤其重要。部分半月板切除術後，即使只是切除其周圍部分，絕大部分完好，也仍然會對半月板承載負荷造成相當影響，因為切除半月板越多，施加到脛骨平臺的最高壓力越高。半月板部分切除術後仍會造成關節軟骨退變，而且部分切除術後半月板受力不勻，部分患者半月板其他區域會形成新的撕裂，從而需要再次治療。儘管如此，半月板部分切除術對於半月板損傷的治療依舊不可或缺。對於不適合修補的半月板撕裂，如半月板無血運區損傷，若修補後癒合效果不佳，則仍需考慮行部分切除術。半月板撕裂後是否適合修補，其撕裂型別也是重要因素，通常放射狀、水平狀等撕裂難以癒合，此時行部分切除術為臨床常見治療方法。
3.2 縫合修補術
由於半月板全切除術、次全切除術後引起膝關節不穩定、骨關節炎等併發症，半月板縫合修補術開始逐漸應用於臨床。縫合修補術對半月板血運區損傷的療效良好，但對無血運區(即白區)損傷的效果不佳。關節鏡下半月板縫合修補可分為由內向外縫合修補、由外向內縫合修補、完全關節內縫合修補等幾種。臨床相對較為常用的是由內向外修補技術。修補後的半月板在旋轉穩定性方面與健側相比無差異。因此，目前在臨床情況允許下，儘量進行關節鏡下半月板修補術，已成為半月板損傷治療的主要方法。
四、建議
Ⅰ級半月板損傷基本上無須手術治療，Ⅱ級損傷中有臨床症狀的病例經保守治療未見改善可行關節鏡探查，Ⅲ級損傷的半月板可行部分或全部切除及成形術，囊緣撕裂可行修補術。
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