腹股溝疝是人類的最常見疾病之一,儘管男女的發病比例是10:1,但由於病人基數很大,因此女性腹股溝疝並不少見。總體而言,女性腹股溝疝及其手術對女性生育的影響要小於男性,因為男性與生育有關的精索、睪丸都是疝及其手術會涉及的區域,而女性與生育相關的器官,子宮、輸卵管、卵巢等在腹腔裡,一般不會涉及疝的發生和手術區域。但是女性,主要是育齡女性,有一個懷孕的問題,所以我們還是要討論一下。
最常見的情況就是育齡女性,已婚,準備備孕,同時也是腹股溝疝的患者,想到疝氣可能會對分娩造成影響,會問我:是否要先做手術再懷孕?還是產後再做手術?如果需要儘早手術,需要休養多長時間才能懷孕等等。首先,這裡的確有個治療先後的矛盾。先手術再懷孕的話由於懷孕時腹部變大、腹壓增高會增加今後疝的複發率;而先懷孕再手術的話由於懷孕時腹壓增大可以引起疝的發展增大甚至是嵌頓,如果在懷孕中後期進行疝的手術是有可能導致流產和早產的,同時術中術後的藥物也容易對胎兒產生影響。那怎麼選擇比較好呢?我的處理:對於疝氣較小、症狀不重、嵌頓概率較低的病人通常是建議先懷孕,待術後一年再手術;反之如疝氣較大、症狀明顯的患者,還是建議先手術修補,然後在手術後3個月以後懷孕。
第二個與生育有關的問題是手術醫生必須考慮的,就是子宮圓韌帶的保護。子宮圓韌帶兩側都有、位置對稱,其作用是固定子宮位置,而女性的斜疝疝囊與子宮圓韌帶緊貼,如果術中誤切的話會導致子宮位置的偏斜,這對受孕和懷孕子宮增大後的位置是可能產生影響的。
此外,還有些少見的情況也會影響生育。通常,掉到疝囊裡突出體表的是腹腔裡的腸管,但偶爾也有卵巢甚至子宮。卵巢是生產女性生殖細胞——卵子的器官,如果年幼時就掉進去,當然會影響卵巢發育,同時卵巢的位置變了,離輸卵管、子宮遠了,自然排卵後卵子找到輸卵管進入子宮的概率就降低,自然就影響了患側的生育。子宮掉出來當然更少見,多數是畸形的小子宮,當時臨床上確實有。
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